Понятие остеоартрита коленного сустава: сюда входят хондромаляция надколенника, пролиферативный артрит и травматический артрит, все три из которых являются болевыми, преимущественно болевыми синдромами, вызванными дегенерацией суставного хряща.
Остеоартрит (ОА) определен Международной конференцией по остеоартриту в 1995 году как результат сочетания механических и биологических факторов, приводящих к дисбалансу между деградацией и нормальным соединением хондроцитов, внеклеточного матрикса и субхондральной кости. Синьхуа, отделение остеоартрита, Первая народная больница Гуанчжоу
Патогенез.
Дисбаланс в распределении механических сил или перегрузка вызывают износ хряща или нарушение метаболизма хондроцитов. Поврежденные хондроциты выделяют ферменты, такие как лизосомальные ферменты и коллагеназы, которые разрушают коллагеновую сеть, деградируют протеогликаны в сети и изменяют их физические и химические свойства. В процессе дегенерации дегенерация хондроцитов приводит к неспособности нормально синтезировать и выделять коллагеновые волокна II типа и протеогликаны, что приводит к снижению нормальной физиологической функции хрящевого матрикса, вызывая микротрещины хряща и субхондральной кости под воздействием постоянных внешних сил, и впоследствии вызывая взаимодействие различных компонентов хряща друг с другом и дегенерацию; или в случае неравномерной силы в период роста, приводящей к концентрации напряжения на суставной поверхности, что приводит к микротрещинам хряща и субхондральной кости. микротрещины субхондральной кости, которые впоследствии позволяют различным компонентам хряща взаимодействовать и дегенерировать.
Этиология.
(1) травма: внутрисуставной перелом, повреждение мениска, вывих надколенника и другие причины повреждения суставного хряща; (2) чрезмерная нагрузка: чрезмерная нагрузка на суставную поверхность вследствие ожирения или внутренней или внешней деформации колена; (3) разрушение суставного хряща вследствие инфекции или воспаления; (4) некроз субхондральной кости, например, хрупкий остеоартрит, возникающий в виде внутрисуставного свободного тела, вызывающий разрушение поверхности суставного хряща.
Патология: (i) Механическая кумулятивная травма: износ содержимого коленного сустава и повышение давления в полости коленного сустава
(ii) Биомеханические изменения при остеоартрите коленного сустава: деформация коленного сустава внутрь и наружу, перенос веса
(ii) Биомеханические изменения при остеоартрите колена: деформация коленного сустава внутрь или наружу, смещение линии силы внутрь или наружу, что уменьшает эффективную площадь опоры сустава и увеличивает давление на трабекулярную кость на единицу площади сустава.
Давление на трабекулы сустава увеличивается, и могут возникать микропереломы трабекул, а разрушение кости и
(b) Кость может разрушиться, и может возникнуть субхондральный остеосклероз.
(iii) Аутоиммунная реакция на травму: повторное опухание сустава, увеличение моноцитов, иммуноглобулинов и комплемента в синовиальной жидкости, скопление и инфильтрация моноцитов в синовии, плазматические клетки и лимфоциты в субхондральной полости костного мозга.
Клинический диагноз.
(i) Симптомы.
1. субпателлярная боль
Ощущение трения и боли под коленной чашечкой при активном разгибании и сгибании коленного сустава является ранним симптомом. Сокращение четырехглавой мышцы во время таких движений, как ходьба по лестнице или вставание из сидячего положения, вызывает боль в подлопаточной области и ощущение трения. При пассивном разгибании и сгибании симптомы отсутствуют, но иногда возникает межлопаточная и субпателлярная давящая боль.
2. Повторяющаяся припухлость сустава
В основном после незначительных травм или легких растяжений, вызывающих отек и скопление жидкости в суставе, боль, давящую боль вокруг сустава и мышечный спазм в коленном суставе. После 1-2 месяцев отдыха симптомы могут исчезнуть естественным образом. Она может долгое время протекать бессимптомно, но может рецидивировать из-за легкой травмы. Коленный сустав может «мерцать» из-за слабости четырехглавой мышцы или из-за боли.
3. деформация суставов
По мере прогрессирования заболевания в коленном суставе развивается инверсионная или вальгусная деформация, а костные края сустава увеличиваются в размерах. Активный и пассивный диапазон движения сустава постепенно уменьшается, а боль в суставе становится более сильной, вызывая боль даже при ходьбе по ровной поверхности и в положении стоя. Связки сустава становятся вялыми, и сустав становится нестабильным. Некоторые пациенты не могут полностью выпрямить колено, а в тяжелых случаях колено сгибается и разгибается. Вначале боль усиливается при активности и облегчается при отдыхе, но позже она может стать постоянной. Системные симптомы обычно встречаются редко.
(ii) Физические признаки
1. Экспертиза
Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы, а коленный сустав увеличен. Иногда может пальпироваться синовиальный отек и положительный тест на плавающую коленную чашечку. Болезненное давление на глубокую поверхность надколенника и вокруг коленного сустава. Наблюдается легкое или умеренное ограничение подвижности сустава, но фиброзный или костный анкилоз встречается редко. В тяжелых случаях наблюдается инверсионная или вальгусная деформация колена, а при осмотре при боковом движении видны признаки вялости связочного аппарата сустава. В положении стоя без опоры можно наблюдать сгибание коленного сустава наружу или внутрь.
2. результаты рентгенографии
Ранние рентгеновские снимки часто бывают отрицательными. Иногда на боковых снимках видны небольшие костные шпоры на верхнем и нижнем краях надколенника. Позже суставное пространство сужается, субхондральная пластинка плотная, наблюдается гиперплазия костных шпор по краям сустава и интеркалярного гребня, субхондральная кость иногда мелкая и кистозная, с округлыми изменениями и плотными кистозными костями.
Рентгеновская ангиометрия коленного сустава: Для оценки тяжести остеоартрита коленного сустава и планирования операции необходимо провести рентгеновскую ангиометрию коленного сустава.
Диагностическое стадирование
1. Ahlback (1968) классифицировал остеоартрит колена на 5 классов в соответствии с тяжестью рентгенограмм колена
(1) Сужение суставного пространства (50% износа суставного хряща)
(2) Потеря линии соединения
(3) Умеренный износ костей
(4) Умеренный износ кости (от 0,5 до 1 см износа)
(5) Сильный износ костей и подвывих сустава
На основании вышеприведенной классификации и измерения костно-тибиального угла можно оценить и сравнить лечение.
2. Остеоартрит коленного сустава клинически классифицируется на 4 типа
Тип I: синовиальная воспалительная фаза.
Это ранняя стадия и первая стадия chondromalacia patellae, при которой возникает боль при ходьбе и болезненные участки на медиальном аспекте нижней границы надколенника. Он оказывает незначительное влияние на
Влияние на функцию сустава незначительно, хрящ надколенника на рентгенограмме белый, полость сустава в норме.
Тип II: остеофитическая фаза.
Рецидивирующая боль, трудности при ходьбе, атрофия квадрицепсов, нарушение сгибания колена, периферические движения в пределах
В течение 120 лет на рентгенограммах обнаруживается кальцификация суставного хряща, высоких и заостренных бугорков большеберцовой кости и суставных крыс.
Тип III: фаза деформации сустава:
История болезни более одного года, периодические боли, вальгус колена, атрофия квадрицепса, сгибание колена не до 100.
На рентгенограммах полость сустава узкая и широкая, с кальцификацией суставного хряща.
Тип IV: полувывих сустава.
III тип отягощен, колено не используется, стоять трудно, на рентгенограмме полость сустава исчезает медиально, лодыжка бедра выведена наружу
Вывих.
(3) Классификация
(1) Повреждение сухожилий и костей от растяжения: сухожилия, кости и суставы должны быть жесткими и использоваться в обычном режиме, но если нагрузка чрезмерна, а ци и кровь истощены, то со временем пострадают печень и почки.
(1) Травма растяжения сухожилий и костей: сухожилия и кости, а также суставы являются сильными и правильными, и нормально используются.
Симптомы уменьшаются после отдыха. Язык бледный, шерсть тонкая и белая, пульс впалый и тонкий. Эта формула основана на Shu Tendon Security Tang или Zuo Gui Drink.
Сложение и вычитание.
(2) Застой холода и сырости: из-за долгого проживания в сырых местах, пробирания через воду и дождь и т.д., зло холода и сырости вторгается и внедряется в меридианы и суставы.
Симптомы включают боль в суставах, трудности при сгибании и разгибании, а также слабость при поднятии тяжестей.
Симптомы включают боль в суставах, при сгибании и разгибании, слабость или отечность, онемение и нечувствительность кожи, белый и жирный налет на языке и замедленный пульс. Рецепт
Выберите Danggui Sihui Tang или Douwuxiaosheng Tang с добавлением и уменьшением.
(3) Недостаточность печени и почек: травма в течение длительного периода времени, истощение инь и крови, потеря эссенции и крови, потеря питания сухожилий и костей.
К симптомам относятся болезненность и слабость суставов, атрофия мышц, усиление симптомов ходьбы или слабость конечностей, головокружение и сонливость, шум в ушах и бессонница.
шум в ушах, бессонница и т.д. Эта формула основана на Лю Вэй Ди Хуанг Танг с добавлением и уменьшением.