Путь передачи вируса еще не до конца изучен. Hp паразитирует в организме человека, но его также можно выделить от животных, таких как монгольские песчанки, свиньи, кошки и циветты в качестве лабораторных животных. Спорным является вопрос о том, происходит ли передача инфекции фекально-оральным, орально-оральным, гастро-оральным или другими путями. При обследовании 150 супружеских пар (состоящих в браке в среднем 6,5 лет) с инфекцией Hp в Китае было обнаружено, что 78,94% супругов одного партнера с Hp (10) имели Hp (10), а 20% супругов одного партнера с Hp (1) были положительны на Hp, что говорит о наличии семейной агрегации инфекции Hp. Эпидемиологическое исследование в Гуанчжоу показало сильную корреляцию между плотностью проживания и уровнем инфицированности, предполагая, что тесный контакт увеличивает вероятность передачи инфекции, что согласуется с выводами о семейной агрегации. Отечественная группа сообщила, что распространенность инфекции Hp составила 68,8% среди всех членов семьи Hp-положительных детей, которые были преобладающими, и 63,6% среди обоих родителей, по сравнению с 15,4% и 22,2% в семьях Hp-отрицательных преобладающих детей, соответственно, что является значительной разницей. В другой группе отчетов из районов с высокой распространенностью рака желудка в Китае сообщалось, что если один или оба родителя были Hp-положительными, распространенность инфекции у детей снижалась до 30 процентов, а если оба родителя были отрицательными, то до 21 процента, причем разница была значительной, причем большее влияние оказывали матери. Разница была еще более значительной: 85% детей были инфицированы, и только 22% обоих родителей имели отрицательный результат. Исследование передачи инфекции от брата к брату показало, что при наличии в семье от одного до четырех братьев и сестер риск заражения детей возрастал до 1,5-4,3; если эти от одного до четырех человек были инфицированы Hp, ОР был еще больше — 1,5-7,1, что указывает на то, что тесный контакт друг с другом повышает вероятность передачи инфекции. Дальнейшие исследования показали, что члены семьи в большинстве случаев инфицированы одной и той же подгруппой Hp. В поддержку фекально-оральной передачи предполагается, что эпителий слизистой оболочки желудка быстро обновляется и сбрасывается, поэтому живущие на нем Hp должны сбрасываться и выделяться с фекалиями через желудочно-кишечный тракт, загрязняя продукты питания и источники воды и распространяя инфекцию. Hp был выделен из желудочного сока и культивирован в фекалиях пациентов с диареей и дефицитом желудочной кислоты; выделение из природной среды также является доказательством фекально-оральной передачи, и сообщалось об успешном выделении из канавной воды в странах Южной Америки. Однако исследования также показали, что Hp не размножается в молоке и водопроводной воде, но может выживать в течение 10 и 4 дней и превращаться в шаровидные бактерии. Нормальная дуоденальная жидкость человека обладает высокой бактерицидностью для Hp, и обычно Hp не может выжить в фекалиях через этот барьер. Орально-оральная и гастро-оральная передача подтверждается тем, что Hp, обсемененный эпителиальными клетками желудка, может выживать в желудочном соке, попадать в ротовую полость через гастро-эзофагеальный рефлюкс, оставаться в зубном налете и распространять инфекцию через слюну. Сообщалось об обнаружении Hp в слюне, срыгиваемой рвоте и зубном налете, в основном с использованием метода мультиплексной ферментной цепной реакции (ПЦР), с некоторыми сообщениями об успешных культурах, но пока это не было воспроизведено и принято. В большинстве исследований с использованием ПЦР использовался только один набор праймеров, что еще не исключает перекрестной реактивности остатков ротовой полости, а при использовании двух наборов праймеров процент позитивности значительно снижается, что ставит под сомнение специфичность метода ПЦР. Пакистан сообщил о 173/178 (97%) положительных мазках из зубного камня и уреазных тестах у нечистящего Hp-инфицированного населения, по сравнению с 7/30 (23%) в контрольной группе. Группа из Западной Африки сообщила о 2,9-кратном факторе риска заражения Hp у маленьких детей, которых матери кормили после пережевывания пищи, по сравнению с непережевывающими контрольными группами. Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что в естественных условиях Hp передается от человека к человеку, тогда как передача через животных, домашних питомцев, мух и насекомых не доказана и является единичным случаем, если вообще имеет место. Передаче через медицинские источники уделяется большое внимание, при этом гастроскопия является важным средством, вызывающим медицинскую передачу Hp. После обследования Hp-позитивных пациентов ПЦР показывает, что 61% гастроскопической поверхности и внутренних путей заражены Hp, причем более серьезное заражение происходит через биопсийные щипцы. Исследование с использованием ДНК-отпечатков пальцев подтвердило, что загрязнение гастроскопа вызвало заражение Hp у 2 пациентов, а голландская группа из 281 проспективно обследованных Hp-отрицательных пациентов показала, что 3 (1,1%) были инфицированы Hp после скрининга. В Японии было отмечено, что у 420 (0,02%) из 1913939 гастроскопий были обнаружены острые поражения слизистой оболочки желудка в течение примерно 1 недели после исследования, и эти пациенты были серонегативными на антитела к Hp до микроскопии, но более половины из них стали позитивными после микроскопии. Другие области, где Hp может передаваться из медицинских источников, включают стоматологию и педиатрические отделения для новорожденных. В стране отмечается высокая распространенность инфекций, вызванных Hp, поэтому передача инфекции медицинским путем может быть более распространенной. Таблица 2-1 Факторы риска заражения Hp Низкий экономический статус Низкий уровень образования Тесное жилье Плохая гигиена Загрязненная вода или пища Контакт с инфицированными Hp людьми Гастроэнтеролог Медсестра Совместное проживание членов семьи с инфекцией Hp