Церебральный инфаркт, как правило, имеет острое начало и быстрое изменение. В кругах китайской и западной медицины ведется постоянный поиск эффективных методов лечения, и за последние годы достигнут значительный прогресс. Исследования и применение метода стимулирования циркуляции воды в острой стадии инфаркта головного мозга сводятся к следующему: 1. Тезисы метода стимулирования циркуляции воды основаны на исследованиях Шэнь Сяомина из отделения церебральных заболеваний Первого филиала Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины (HCMC). Мозг — важнейший орган человеческого тела, в нем собирается сущность ци и крови, а «двенадцать меридианов и триста шестьдесят пять коллатералей вливаются вверх по лицу и проходят через пустые отверстия» ( Линь Шу. Глава «Форма болезни злых внутренностей»). Ци и кровь к отверстиям головы тепло, наполняющее орошение, увлажняющее действие оказывают через перекрещивающиеся вены инфильтрацией и достижением. Мозг — это дом духа, и нормальное функционирование мозга зависит от его бесперебойной работы и адекватного снабжения ци и кровью. Теория китайской медицины считает, что кровь и вода (цзинь) являются одними из основных субстанций, из которых состоит человеческое тело, и всегда существовал один и тот же источник цзинь и крови, кровь и вода связаны, как говорят. Например, в книге «Линь Шу. Глава «Злой гость»» говорится: «Походный газ, его жидкость, впрыскивается в вены, в кровь». Цин. Тан Жунчуань в «Доказательствах крови» в облаке: «газ крови превращается в пар, но также и в воду», «вода для инициации крови, газовая линия — это линия воды, линия воды — это линия крови» [1]. Объясняется это тем, что жидкость и кровь физиологические имеют один и тот же источник взаимопомощи, взаимного корня и сосуществования тесной взаимосвязи. Физиологическая связь неизбежно приводит к патологической корреляции. Патологическое состояние крови характеризуется застоем крови, а патологическое состояние воды — застоем флегмы и мутностью воды. Застой крови и флегмы, мутность воды являются продуктами патологических изменений в процессе болезни человека и при определенных условиях могут стать новыми патогенными факторами, застой может привести к появлению воды, вода — к застою крови. Застой крови, затрудненная передача жидкости, неясность водного пути, а затем и остановка воды, то есть «кровь не годится для воды»; в то же время вода и сырость останавливают застой ци, циркуляция крови не налажена, вызывают или усугубляют застой крови. Дисфункция легких, селезенки, почек или неблагоприятное состояние ци Сань Цзяо, или неблагоприятная работа меридианов вызваны тем, что жидкость не может нормально распределиться, жидкость собирается в флегму. Флегма — это начальная стадия застоя, а застой — это дальнейшее развитие флегмы. Отверстия головного мозга ценятся за их ясность и плавность, при остром инфаркте мозга мозговые коллатерали застаиваются, кровь неблагоприятна для воды, вода и жидкость не работают, а конденсируются в флегму, просачиваются в питье, застой крови, флегмы и питья, воды и мутности закупоривают коллатерали и каналы, и постепенно возникают застой воды и застой внутричерепных патологических изменений [2]. 2. Этиология и патогенез острой фазы инфаркта головного мозга У больных в острой фазе инфаркта головного мозга чаще всего наблюдаются нарушение сознания, отек головного мозга, повышение внутричерепного давления. Это сходно с заболеванием средней полости головного мозга при инсульте в китайской медицине. Китайская медицина считает, что в основе возникновения инсульта лежит в основном слабость ци и крови в организме, а также инь и ян во внутренних органах. В разнообразных стимулирующих факторах стиля, ветра, огня, флегмы, ложного, газа, крови и других факторов переплетаются проблемы, и приводят к дисбалансу инь и ян в висцерах, ци и крови в мозге и вызывают хаос в центре. Застой флегмы и крови — основной механизм развития болезни инсульта. И в процессе его патологического развития возникает внутренний токсикоз, краниоцеребральный водный застой, токсическое повреждение мозговых комплексов патологического повреждения [3]. Leng [4], наблюдая 98 случаев пациентов с инсультом в острой фазе, пришел к выводу, что острая фаза является ведущей и актуальной, причем большинство актуальных синдромов составляют синдромы флегмы, ветра и огня-жара, особенно флегмы, и почти все пациенты имели проявления синдромов флегмы, такие как кашель, закупорка горла флегмой, белый и жирный налет на языке (95,8% пациентов). Wang Yunxiang [5] считал, что в основе заболевания лежит застой крови в венах. По мнению Zhang Deshan [6], образцом ишемического инсульта является флегма и застой крови, а патогенезом — внутренний застой крови и паралич церебральных каналов. Wang [7] сообщил, что на долю флегмы и застоя приходится 85% случаев, причем флегма и застой являются взаимообусловленными причинами: флегма вызвана застоем, а застой — флегмой. По мнению Wang Jingyu [8], симптомами являются возбуждение ветра и огня, скопление флегмы и застоя, непроходимость висцера и ци, причем ветер и огонь, флегма и застой проявляются более ярко. Современные медицинские исследования считают, что отек головного мозга и нарушение кровообращения являются двумя основными патологическими звеньями в острой стадии. При инфаркте головного мозга вследствие ишемии и гипоксии мозговой ткани происходит нарушение работы натрий-калиевого насоса, внутриклеточная задержка натрия и воды, увеличение поступления ионов кальция, что приводит к цитотоксическому отеку головного мозга; затем вследствие разрушения гематоэнцефалического барьера, повышения проницаемости сосудов, внутрисосудистой утечки воды и компонентов крови возникает вазогенный отек головного мозга. Отек головного мозга часто усугубляет ишемию и гипоксию, а снижение локального мозгового кровотока может способствовать дальнейшему усугублению отека головного мозга [9]. Это подтверждает теорию соотношения крови и воды в ТКМ и теорию патомеханизма стаза коллатералей с точки зрения микродиалектики, а также служит доказательством теории патомеханизма стаза флегмы и водной обструкции церебральных коллатералей в острой стадии инфаркта головного мозга. 3.Экспериментальные исследования по лечению острого инфаркта головного мозга водожидкостным канальным методом В настоящее время не так много людей, которые прямо предложили водожидкостный канальный метод для лечения острого инфаркта головного мозга, и из сообщений можно выделить несколько соответствующих терапевтических методик. 3.1 Устранение застоя крови, вызывание диуреза, пробуждение мозга и открытие разума: Xie Jianguo [10] и другие использовали чистый препарат традиционной китайской медицины Zhongfeng Kangbifu для проведения контролируемого исследования фармакодинамического механизма влияния нарушений внутренней среды в тканях мозга кроликов с инфарктом мозга и обнаружили, что эта терапия может эффективно восстановить и улучшить снижение и коррекцию нарушений выделения Т3 и кортизола, вызванных инфарктом мозга, и степень ее терапевтического эффекта не значительно отличается от здоровой группы; и может значительно снизить выделение Т3 и кортизола, вызванное инфарктом мозга. Полученные результаты показали, что данная терапия может эффективно восстановить и улучшить снижение величины выброса Т3, кортизола и скорректировать нарушение, вызванное инфарктом головного мозга, причем степень терапевтического восстановления не отличается существенно от таковой в группе здоровых. Таким образом, это позволяет предположить, что метод устранения застоя крови и вызывания диуреза, а также пробуждения мозга и открытия сознания является эффективным методом раннего восстановления при лечении цереброваскулярных заболеваний. Го Чжоукэ [11] установил, что жидкость для пробуждения мозга «Фуксуан» обладает точным эффектом уменьшения отека головного мозга у экспериментальных животных, причем ее действие не такое быстрое, как у маннитола, но более стабильное и длительное, чем у маннитола. 3.2 Активизация циркуляции крови и воды: Шао Няньфан [12] ориентировался на особенности патогенеза обратного хода ци в острой стадии инсультной болезни, застоя крови в мозговом комплексе и застоя воды в черепно-мозговой коробке. В соответствии с теорией крови и воды, принятой в отечественной медицине, был разработан напиток, активизирующий циркуляцию крови и воды (15 г зелана, 6 г пиявки, 6 г ревеня, 3 г порошка Panax notoginseng, 30 г Pueraria lobata, 30 г Zedoary, 30 г Atractylodes macrocephala, 24 г Rhizoma Atractylodes macrocephala, 12 г Calamus calamus). Эксперименты на животных показали, что этот состав может уменьшить проницаемость капилляров мозга крыс с ишемией мозга, подавить перекисное окисление липидов в мозге кроликов с ишемией-реперфузией мозга и подавить агрегацию тромбоцитов, на дыхательный центр мышей в условиях церебральной ишемии и гипоксии оказывает определенное возбуждающее действие и может повышать устойчивость тканей мозга к гипоксии. Янь Хуэйцзюнь [13] считал, что дефицит ци и застой крови являются патологической основой отека мозга в острой фазе ишемического инсульта, а застой и взаимосвязь воды и закупорка коллатералей и застойные явления — ключевыми патомеханизмами заболевания, и было подтверждено влияние парного применения астрагала, Panax notoginseng, пиявок и пустырника на содержание воды в мозге, проницаемость капилляров, вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, содержание МДА, активность СОД и влияние на гистологию мозга крыс с острой ишемией мозга, что является ключевым механизмом активизации крови и диуреза. основной метод лечения отека головного мозга в острой стадии инсульта. 3.3 Метод разгона флегмы и активации крови: Застой крови и флегма являются важными патогенетическими факторами в развитии инсульта и одновременно его патологическими продуктами, которые часто сочетаются друг с другом, при этом флегма и застой крови блокируются в мозговых отверстиях и развиваются. Повышенная экспрессия гена C-fos в ткани мозга после церебральной ишемии и реперфузии стала общепринятой и считается связанной с возникновением отека мозга и токсичностью аминокислот, поэтому подавление экспрессии гена C-fos будет способствовать улучшению работы постишемического мозга. Чжан Бошэн [14][15] экспериментально подтвердил, что составная формула традиционной китайской медицины (Gui Zhi Fu Ling Wan плюс Chuan Xiong Xiong и Ze Xie) при застое флегмы и крови может эффективно подавлять экспрессию гена C-fos в тканях мозга после ишемии и реперфузии головного мозга, а также значительно снижать содержание GLU.ASP, GLY и CABA в тканях и сыворотке мозга крыс, что свидетельствует об очевидном противоаминокислотном действии этой формулы при ишемии головного мозга и помогает уменьшить ишемический отек головного мозга и ослабить его. Способствует уменьшению ишемического отека мозга и восстановлению повреждений клеток мозга. 4.Клиническое применение В соответствии с эволюцией патофизиологии в современной медицине инфаркт головного мозга клинически подразделяется на сверхраннюю стадию — в течение 6 часов от начала заболевания; раннюю стадию — в течение 6-72 часов от начала заболевания; позднюю острую стадию — в течение 72 часов — 1 недели от начала заболевания; и стадию восстановления — через 1 неделю после начала заболевания [16]. Ранний тромболизис является важным средством западной медицины для лечения цереброваскулярных заболеваний, снижения заболеваемости и смертности, инвалидизации и улучшения терапевтического эффекта, однако из-за ограничения условий проведения тромболизиса и побочных эффектов, таких как кровотечение, фактически только около 2% пациентов с инфарктом головного мозга подходят для проведения тромболизиса [17]. Лечение церебрального инфаркта с помощью китайской медицины является специализацией Китая, и его применение достаточно распространено и рекомендовано многими известными учеными [18]. 4.1 Исследование правил и методов лечения Самым первым практиком китайской медицины, обсуждавшим вопросы лечения инсультного паралича, был Хуа Туо из династии Хань, который в книге «Чжунцзанцзин» писал: «Когда человек болен инсультным параличом, его пульс сосчитан, лицо сухое, черное и бледное, руки и ноги бездействуют, речь неловкая, что можно сделать для его лечения? В верхней части тела — рвотой, в средней части — поносом, в нижней части — тоником, в наружной части — отправлением, во внутренней части — согреванием, надавливанием и поглаживанием». У последующих поколений медиков появилась своя игра, методов лечения очень много, диурез — один из них. Lishui Tongluo относится к категории «метод устранения» из «восьми методов» лечения китайской медицины, т.е. через метод устранения и рассеивания, чтобы вода, флегма и застой, скопившиеся в черепе и мозге, постепенно рассеивались и выводились из организма, чтобы достичь гладкости мозговой сети и кругооборота потока ци и крови, а у Бога есть хозяин. 4.1.1 Метод активизации крови и продвижения воды: Луо Фэн[19] считает, что этот метод оказывает лучшее лечебное действие на пациентов с острым ишемическим инсультом. Zhang Xuewen[20] и Li Qiao[21] предположили, что кранио-церебральный водный застой является основным механизмом этого заболевания, и считают, что в острой стадии инсульта происходит внутренняя остановка крови и ее стаз, а вода и жидкость просачиваются наружу, что легко может привести к водному застою и застою воды и крови в мозге. Лечение должно сочетаться с активизацией кровообращения и устранением застоя крови, причем считается, что активизация кровообращения может способствовать диурезу, а диурез — активизации кровообращения. Этот метод обладает эффектом расширения кровеносных сосудов, снятия спазма сосудов и т.д. Пероральный раствор «Церебро-орбитальный язык», приготовленный по методу активации крови и вызывания диуреза, достиг значительного терапевтического эффекта при лечении этого заболевания. 4.1.2 Растворение мокроты и стимулирование коллатералей: некоторые врачи считают, что симптомы мокроты особенно ярко проявляются в острой стадии ишемического инсульта, поэтому в зависимости от состояния мокроты применяют метод активизации крови и стимулирования коллатералей или другие методы лечения этого заболевания [22]. Sun Xiqing [23] использовал метод устранения флегмы в сочетании с активацией крови и гашением ветра для лечения 32 случаев острого инфаркта головного мозга, и общая эффективность составила 95,5%, что было значительно лучше, чем в контрольной группе. Шуцзинь [24] использовал для лечения этого заболевания метод активизации ци, активизации крови и рассасывания флегмы, в результате чего из 61 случая в 32 случаях был достигнут явный эффект, в 26 случаях наступила ремиссия, а общая эффективность составила 95,1%. 4.1.3 Метод активизации крови и устранения застоя крови: Bow Wenzhong[25] использовал метод активизации крови и устранения застоя крови для лечения ишемического инсульта, общая эффективность составила 100%. Chen Yuheng[26] использовал метод активизации кровообращения и устранения застоя крови для лечения 68 случаев ишемического инсульта с удовлетворительными результатами. Ван Цзяньсинь [27] и другие, основываясь на опыте клинического лечения, предложили, что суть инсультного заболевания заключается в застое крови, а лечение заключается в устранении застоя крови, причем метод активизации кровообращения и устранения застоя крови должен проводиться на протяжении всего лечения, а в зависимости от различных клинических картин соответствующие методы должны быть соответствующим образом скоординированы для получения взаимодополняющих эффектов. 4.2 Лечение диалектическим методом Ван Юнъянь [28] и др. разделили 100 больных с острым ишемическим инсультом на больных с застоем ветра-флегмы и крови, параличом-препятствием, подъемом ветра-флегмы, флегмой-жаром и твердыми внутренностями, дефицитом ци и застоем крови, дефицитом инь и движением ветра на основе различных клинических проявлений и провели лечение комбинированным кровоактивирующим уколом, состоящим из даньшэня, radix paeoniae alba и юйцзина. Эффективность лечения достигала 80%, что значительно превосходило результаты, достигнутые при использовании только диалектического метода лечения (эффективность 62,5%). Ян Жэньминь [29] классифицировал острый инфаркт головного мозга на 6 типов: недостаток ци и застой крови — лечится тонизирующим супом ян и супом возврата пяти с добавлением и вычитанием; ветер и поднятая флегма — лечится супом большой горечавки, вытяжкой чжэнсань и другими добавлениями и вычитаниями; флегма-жар и твердые внутренности — в основном используются Niuhuangwan, Chengqi Tang и т.д.; флегма и поднятая мутность — лечится полулетней и белой полынью и супом тяньма с добавлением и вычитанием. Хуан Пэйсинь [30] и др. разделили на 9 типов, в том числе флегма-жар твердых внутренностей, ветер-флегма нарушения восходящих путей, дается для инъекции пробуждения мозга Цзин; ветер-флегма застой крови, паралич закупорка вен и коллатералей дается для инъекции Чуансингсизин; флегма-жар внутреннее закрытие отверстий сердца дается, флегма-влажность закупорка сердца и Бога дается для инъекции Тромболгистона, составной инъекции Даньшэн. 4.3 Специализированные рецепты и препараты Ян Сяохэн с соавторами [31] лечили 156 случаев острой стадии инфаркта головного мозга, главным образом активизируя кровь и рассасывая мокроту, с составом рецептов: Чуаньсюн Сюн, Salviae Miltiorrhizae, Сафлор, Niu Knee, Dilong, Пустырник, Персиковые косточки, Ze Xie, Gallus gallus, Tianzhu Huang. Добавлять в соответствии с показаниями, при гиперактивности ян печени — Тяньма и Кроше; при избытке тепла — Scutellaria baicalensis и Gardenia jasminoides. Водный отвар, 1 доза в день, каждый отвар по 400 мл, разделить на 2-3 раза внутрь, в течение 1 месяца, и создать контрольную группу западной медицины, результаты общей эффективности 88,5% в группе лечения, 76,2% в контрольной группе, сравнение двух групп имеет высоко значимую разницу (P < 0,05 =.). Сюй [32] при лечении острого инсульта использовал формулу отвара паралича Ке, состав препарата: пиявки 3 г (2 раза исследовательское глотание), косточки персика, сафлор, дягиль, корневище лигустици чуаньсионг, дань шэнь, дилун по 10 г, красный пион, пустырник по 15 г, сырая земля 20 г в день 1 доза водного отвара. Хуан Вэньчжу [33] для лечения острого инфаркта головного мозга использовал очищающий мокроту и активизирующий кровообращение суп из следующих ингредиентов: по 6 г черники, мандарина красного и цитрусовых, по 10 г полуксии, хенбана и сафлора, по 15 г пории и шалфея, 30 г псоралеи, 3 г ревеня с добавлениями и вычитаниями для лечения 42 случаев, общая эффективность составила 95,2%. Fu Renjie[34] лечил 35 случаев острой церебральной эмболии ветрогонным препаратом Tongluo (изготовлен путем экстрагирования активных компонентов астрагала, даньшэна, красного пиона и других лекарственных средств, производится Пекинской фармацевтической фабрикой Yimin, каждый 10 мл содержит 10 г лекарственного сырья) 20 мл статического лечения, а 51 случай контрольной группы лечили низкомолекулярным декстрозным ангидридом 500 мл статического лечения, общая эффективность составила 85,93% и 60,76%, а сравнение терапевтической эффективности двух групп имело высоко значимую разницу (P