Как только иммунная ревматическая болезнь находится в стадии ремиссии и стабильности, можно рассматривать вопрос об оплодотворении и беременности. При каких условиях и с помощью каких препаратов можно добиться оплодотворения? Вэнь Чэнпин, отделение традиционной китайской медицины и иммуноревматологии, Третья больница Чжэцзянского университета традиционной китайской медицины
На сегодняшний день выявлено более 100 видов иммунных ревматических заболеваний, и относительно распространенными в клинической практике являются сухой синдром, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, остеоартрит, остеопороз, лейкоартроз, дерматомиозит, склеродермия, васкулит и др. Они часто трудно поддаются лечению и имеют длительный курс лечения. Тем не менее, в настоящее время существует не так много западных препаратов, пригодных для лечения, и наиболее часто используемыми являются: гормоны, метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин, салазосульфапиридин, биологические препараты, суммарные глюкозиды пиона и лейковорина и др.
A. Препараты, запрещенные перед подготовкой к родам.
1. Полисахарид легомида.
Длительное применение вызывает необратимые повреждения гонад и репродуктивной функции, например, вызывает аменорею, атрофию матки, атрофию труб у женщин, атрофию яичек и семявыносящих протоков у мужчин, снижение жизнеспособности яйцеклеток и сперматозоидов, поэтому запрещен.
2. Салицикловир.
Может вызвать мужское бесплодие, большинство этих препаратов могут восстановить фертильность после прекращения приема. Как правило, в течение 2 месяцев после приема препарата наблюдается снижение количества сперматозоидов, работа сперматозоидов и морфологические отклонения. Его частота высока, но в основном обратима, и фертильность восстанавливается через несколько недель после прекращения приема. Однако его можно использовать во время беременности женщины и одновременно с этим необходимо принимать фолиевую кислоту.
3.Метотрексат.
У некоторых после его приема наблюдается снижение половой функции и снижение активности и количества сперматозоидов, но большинство из них могут прийти в норму после прекращения приема препарата. Как правило, при рассмотрении вопроса о рождении ребенка мужчинам следует прекратить прием препарата за 90 дней, а женщинам — как минимум за один менструальный цикл, принимая при этом фолиевую кислоту до и во время беременности.
4. Лефлуномид.
Обладает тератогенными побочными эффектами и запрещен к применению у женщин, которые беременны или собираются забеременеть. Обычно его прием прекращают до 6 месяцев планируемой беременности. Мужчинам следует прекратить прием препарата за три месяца до планируемых родов. В случае незапланированной беременности во время лечения используйте абциксимид (8 г на дозу, 3 раза в день) для быстрого очищения организма от активных метаболитов лефлуномида.
II. Препараты, которые следует отменить в случае беременности.
1. Реактивное прекращение приема.
Также известный как талидомид, его применение во время беременности может вызвать тератогенность плода и поражение периферических нервов (сенсорный неврит). С 34-го по 50-й день после последней менструации при беременности является чувствительным периодом для действия реактивного прекращения, и его применение в этот период абсолютно запрещено.
2. Анти-TNF биологические препараты.
Хотя краткосрочная эффективность таких биологических агентов обнадеживает, нарушение внутренней иммунной среды, которое они могут вызвать, вызывает не меньшую тревогу. Хотя результаты долгосрочного воздействия антагонистов TNF на плод еще не ясны, рекомендуется прекратить их применение во время беременности.
III. Препараты, которые можно использовать как до родов, так и во время беременности
1. Гидроксихлорохин.
Текущее клиническое наблюдение показывает, что он безопасен для плода, и беременным женщинам следует регулярно проходить обследование.
2.Тотальный глюкозид пиона.
Из текущего клинического применения следует, что он безопасен для родов и плода, при рыхлом стуле можно принимать имбирный чай.
3. Азатиоприн.
Может использоваться во время беременности, но доза должна быть менее 2 мг/кг, г. При высокой дозе существует риск подавления эритропоэза плода.
4. Гормоны.
Можно использовать пероральный преднизон или внутрисуставные инъекции гормонов. Однако в первые 3 месяца беременности следует давать наименьшую дозу, обычно менее 15 мг в день, чтобы снизить риск орофациального перелома. При длительном приеме гормонов в перинатальный период необходимо соответствующим образом увеличить дозу. Для тех, чье состояние ухудшается во время беременности, доза гормона также может быть соответствующим образом увеличена, пока состояние не достигнет ремиссии.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты с коротким периодом полураспада предпочтительны в течение первых 32 недель беременности и должны быть отменены после седьмого месяца беременности. Если боль в суставах усиливается во время беременности, такие препараты, как таблетки диклофенак натрия пролонгированного высвобождения и капсулы целекоксиб, можно использовать по назначению и отменять и уменьшать дозу после облегчения боли. Лучше всего периодически принимать наименьшую эффективную дозу НПВС, чтобы снизить риск неблагоприятных реакций плода.
В-четвертых, роль китайской медицины на фертильность
1. Облегчить состояние и создать хорошие условия для зачатия.
Сочетание лечения китайской и западной медицины способствует быстрой ремиссии заболевания. А из-за необходимости подготовки к родам применение мультиглюкозида реманнии, метотрексата, лефлуномида, средств, останавливающих реакцию, и биологических агентов может быть ограничено. Поэтому на этом этапе ТКМ будет обязана взять на себя должное бремя по улучшению слабой конституции пациента, облегчению таких симптомов, как опухшие и болезненные суставы, сыпь, сухость во рту и глазах, путем транспортировки селезенки и почек, тонизирования Ци и оживления Крови, рассеивания ветра и удаления сырости, а также облегчения побочных эффектов западной медицины. На этом этапе часто используются такие препараты, как Цян Чжи, Доу Шу, Горечавка, Сань Сань, Гуй Чжи, Ма Хуан, Чуань Сюн, Гэ Гэ, Змея У Чжи, Травяная змея, Снежный лотос и т.д.
2. Оздоровление всего организма и создание гармоничной среды для плода.
Благодаря целостному терапевтическому эффекту ТКМ, он помогает регулировать нейро-эндокринно-иммунную среду беременной женщины и обеспечивает питательный рост плода. После беременности, исходя из предпосылки сохранения стабильности заболевания, принцип применения западной медицины заключается в том, чтобы использовать как можно меньше, если нет необходимости в большем, и прекратить использование, если нет необходимости. Длительное применение гормонов и иммунодепрессантов в большей или меньшей степени нарушает внутреннюю среду беременной женщины. На этом этапе часто используются такие травы, как: Astragalus, Atractylodes, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Polygonati, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis и Radix et Rhizoma Sibiricum. Есть много беременных женщин с ревматизмом, которые клинически принимали травы для сохранения плода до родов, и никаких проблем с плодом не было обнаружено.