МРТ — это неинвазивный, нерадиографический метод визуализации, обладающий возможностью прямого среза слоев в любом направлении. В сочетании со слоями в разных направлениях он позволяет всесторонне отобразить структуру исследуемых тканей и органов без тупиков наблюдения. Применение объемного сканирования позволяет в реальном времени реконструировать различные плоскости, искривленные поверхности или нерегулярные слои, что облегчает трехмерное отслеживание анатомических структур или повреждений. Среди всех средств медицинской визуализации МРТ обладает самым высоким контрастным разрешением мягких тканей, что позволяет четко различать различные мягкие ткани, эндокард с высоким сигналом, миокард со средним сигналом, эпикард с высоким сигналом жировой прослойки и перикард с низким сигналом. МРТ имеет множество параметров визуализации, содержит большой объем информации и обладает высоким пространственным разрешением, что эффективно в диагностике макрососудистых заболеваний сердца, в том числе ПТЭ. Тан Сяофэн, отделение радиологии, Яньтайская горная больница I. Основные последовательности МР-исследования 1.Локализационный срез 3PL: используется 2D-последовательность градиентного эха. TR15-50 мс, TE6-15 мс, флип-угол 25-30°, матрица 128X256, толщина слоя 10 мм, шаг 2 мм, FOV38-45 см, 1 время получения. 2. Т1ВИ с разрядом по поперечной оси: с использованием кардиологического гейтинга, TR/TE=500мс/15мс, толщина слоя 5-8мм, интервал 1-2мм, FOV 35смX35см, матрица 192X256, 1 получение. 3. 3D магнитно-резонансная томография легочной артерии с контрастным усилением (3D CE MRPA): использовалась последовательность FSPGR, TR/TE=100 мс/3,2 мс, угол флипа 80°, толщина слоя 5 мм, интервал 1 мм, FOV 35,0 смX35,0 см, матрица 192X256, корональная визуализация, время сканирования около 20 секунд. Перед исследованием пациенты обучались дыханию и задержке дыхания. Как правило, сначала выполнялось плоское сканирование, затем сканирование с усилением. Использовалось контрастное вещество Gd-DTPA в дозе 0,2 ммоль/кг со скоростью введения 2-3 мл/с. Оно вводилось путем ручного нажатия из передней локтевой вены или с помощью шприца высокого давления. Сканирование начиналось в соответствии с временем циклического определения или с задержкой на 5 с, и сканирование повторялось 2 раза с 10-секундным интервалом. Изображения, полученные при каждом сканировании, реконструировались методом проекции максимальной интенсивности. II. МР-проявления легочной эмболии: 1. Острая легочная эмболия: эмбол при острой легочной эмболии располагается в просвете кровеносного сосуда, что проявляется в виде аномального сигнала в просвете сосуда в виде полоски, в то время как контур сосуда в основном без отклонений. При раннем сканировании кардиологической последовательности SE в потоке пустой сигнал в просвете сосуда низкий или отсутствует, тромб имеет умеренный или умеренно высокий сигнал, в мультиэховой последовательности сигнал не изменяется. Последовательность GRE чувствительна к кровотоку, текущая кровь имеет высокий сигнал, в то время как эмбол имеет типичный низкий сигнал. Чувствительность МРТ для легочного тромба составляет 80%, специфичность — 92%, точность — 88%. 2. хроническая тромбоэмболия легочной артерии: проявляется неровным контуром сосуда, сужением или разрывом просвета и т.д. Часто обнаруживается латерализованный тромб придатка со средневысоким сигналом на T1WI. На изображениях GRE или МРА по сравнению с высокосигнальным кровотоком в сосудах легочной артерии выявляются дефекты заполнения просвета без сигнала или обструкция и укорочение ветвей легочной артерии. Хронический тромбоз легочной артерии — менее распространенное последствие острой тромбоэмболии легочной артерии, при котором тромб механизируется и прилипает к стенке легочной артерии, образуя хронический механизированный тромб, который при обширном поражении в дальнейшем переходит в легочную гипертензию. 3. расширенное сканирование: с развитием МР-технологий все большее диагностическое значение для тромбоэмболии легочной артерии приобретает быстрая расширенная МРА. При расширенном контрастировании получают изображение только той легочной артерии, в которую попадает контраст, что позволяет избежать интерференции с легочной веной, сердцем и аортой и получить изображение всего дерева легочных артерий. CE-MRA при тромбоэмболии легочной артерии демонстрирует признаки ограниченной дилатации легочных артерий, дефекты наполнения в легочных артериях и отсутствие ветвей в легочных артериях. При этом отчетливо виден локальный дефект наполнения, вызванный эмболом в легочной артерии, уточняется место, форма, размер и длина эмбола, а также со всех сторон просматривается соотношение между эмболизированной артерией и эмболом. При различных видах эмболии легочной артерии эмбол может располагаться в центре артерии, образуя более полную эмболу; он также может располагаться с одной стороны артерии, образуя эксцентрический стеноз; контрастное вещество может в большей или меньшей степени проходить через суженный сегмент эмбола, так что дистальный сегмент артерии может быть визуализирован в различной степени. Данные показывают: при диагностике тромбоэмболии легочной артерии чувствительность и специфичность КЭ-МРА составляют 75-100%, при эмболии центральной легочной артерии чувствительность и специфичность несколько выше, чем при эмболии субсегментарной легочной артерии. МРТ может быть проведена и через вены нижних конечностей, при этом вены нижних конечностей могут быть чистыми в отношении тромбоза или нет. МР-диагностика ПТЭ при разнообразии методов визуализации в статусе и роли прошлых методов диагностики ПТЭ в основном включает рентгенографию грудной клетки, радионуклидную легочную вентиляцию/перфузионную визуализацию и рентгеновскую легочную артериографию. Рентгенография грудной клетки широко используется как метод первого выбора и скрининговое исследование. Опытные рентгенологи могут поставить качественный диагноз ПТЭ у большинства пациентов, анализируя результаты рентгенографии грудной клетки. Радионуклидная легочная вентиляция/перфузия в сочетании с венографией нижних конечностей имеет чувствительность 95% для диагностики ПТЭ, а также может использоваться для скрининга и диагностики эмболии дистальных легочных артерий. Рентгеновская легочная артериография когда-то считалась золотым стандартом диагностики ПТЭ, но она инвазивна и сложна в выполнении, и примерно у 6% пациентов возникают осложнения, поэтому в настоящее время она не используется в качестве предпочтительного метода. Нетравматические КТА и МРА стали комплексным и надежным методом диагностики этого заболевания, постепенно завоевали популярность в клинике и стали методом первого выбора и подтверждающим методом диагностики ПТЭ в стационарах с этим заболеванием.