Основываясь на многолетних исследованиях и клиническом опыте, мы хотели бы поговорить о том, как вылечить хронический гепатит В с трех сторон. Во-первых, можно ли полностью вылечить хронический гепатит В? Пациенты в целом, включая некоторых врачей, считают, что полностью вылечить хронический гепатит В невозможно. Это не так. На недавнем симпозиуме экспертов многие специалисты смогли привести в пример нескольких встреченных ими пациентов, которые полностью излечились от хронического гепатита В. Никто не может сказать, были ли они «излечены» или «самоизлечились», но в любом случае, есть несколько пациентов. Однако есть несколько пациентов, которые полностью излечились, о чем свидетельствует отрицательный поверхностный антиген (HBsAg), положительное поверхностное антитело (анти-HBs), отрицательный HBVDNA, нормальная функция печени и отсутствие рецидивов с течением времени. Во-вторых, как я могу полностью излечиться? Теоретически, полное излечение возможно при условии, что у пациента вырабатывается достаточный специфический иммунитет к вирусу гепатита B. Об этом свидетельствует тот факт, что подавляющее большинство (более 95%) взрослых с острым гепатитом В выздоравливают спонтанно. Эти пациенты не принимают противовирусные препараты, но вирус полностью очищается. Это происходит благодаря собственному специфическому иммунитету пациента. Поэтому вопрос о том, как заставить больных хроническим гепатитом В выработать такой же сильный специфический иммунитет, как при остром гепатите В, является важным направлением исследований за рубежом. Когда эта проблема будет решена, станет возможным полное излечение хронического гепатита В. Следует, однако, отметить, что это пока только надежда и в настоящее время ведутся исследования, дающие довольно обнадеживающие результаты. Однако на сегодняшний день не существует лечения, которое было бы однозначно эффективным. Что изучается больше, так это вакцина против гепатита В плюс различные адъюванты, некоторые из которых показали определенную эффективность и должны быть проверены в дальнейшем. В-третьих, что следует делать для пациента в настоящее время? У нас уже есть несколько очень хороших противовирусных препаратов, таких как интерферон, ламивудин, адефовир, аденозинмонофосфат, фосфонат натрия и горькоплодник. Поэтому для тех пациентов, которым подходят эти препараты, их следует использовать, если позволяют условия, но можно также добавить иммуномодулирующие препараты и терапию, особенно специфический иммунитет. Специфическая иммунотерапия может быть опробована на пациентах, которые менее подходят для этих препаратов, таких как пациенты с нормальной функцией печени и носители, пациенты с умеренно повышенными трансаминазами и пациенты, находящиеся в неблагоприятном финансовом положении. После того как эффективность этих методов лечения будет установлена, их, конечно, можно постепенно расширять для лечения широкого круга пациентов. Следует подчеркнуть, что курс лечения эффективными в настоящее время противовирусными препаратами должен быть длительным, не менее года или даже нескольких лет, поскольку только при длительном приеме лекарств и специфической иммунотерапии организм может медленно выработать специфический иммунитет самостоятельно, а после выработки специфического иммунитета возможно полное излечение. Поскольку у каждого пациента время выработки специфического иммунитета разное, предсказать точную продолжительность приема лекарств непросто, но общее правило гласит: чем дольше срок, тем больше шансов на полное выздоровление.