Комплексный локализованный болевой синдром (КЛБС) в конечностях является одной из самых сложных проблем в клинике боли. В Центре боли Университетской хирургической больницы Гейдельберга, Германия, применение гуанетидина для внутривенных локальных норэпинефринергических нервных блокад показало значительные результаты в лечении КРБС. Ключевым моментом в этой методике является предотвращение попадания препарата в кровообращение организма, вызывающего сердечно-сосудистые нарушения, и контроль боли при наложении жгута.
Следуя разработанному ими самими процессу, автор увидел, что после проведения местной внутривенной инфильтрации гуанетидина у всех 15 пациентов развилась значительная гиперемия обработанной конечности, а температура кожи пораженной конечности могла быть на 7-10 градусов Цельсия выше, чем у здоровой конечности через 30 минут после процедуры. В течение периода наблюдения ни в одном из случаев не произошло клинически значимых изменений частоты сердечных сокращений или артериального давления.
Процедура проводилась следующим образом.
1, Пациента усаживают (лежа на спине) и проводят мониторинг ЭКГ и артериального давления с помощью непрерывной манжеты.
2, Два внутривенных доступа с мягкими канюлями-иглами были оставлены на месте (область лечения пораженной конечности + здоровая конечность).
3, Тест температуры кожи пораженной конечности
4. Двойная широкая манжета (рис. 1) наложена проксимально на область лечения пораженной конечности.
5. накладывается повязка Эсмарха для оттока крови (рис. 2,3)
6. гастрофлоксацин 10мг/2мл + морфин 2мг внутривенно на здоровой стороне
7. надуть пораженную конечность двойным широким жгутом около сердца 300~350 мм рт.ст.
8. Измерьте объемную пульсовую волну пораженной конечности (пальца ноги) для подтверждения отсутствия кровообращения
9.Введите 5 мл 1% гидрохлорида мепивакаина внутривенно в пораженную конечность
10.Выждать 5 минут, двойной широкий жгут дистальный жгут надуть 300~350 мм рт.ст., проксимальный жгут сдуть
11.Внутривенная инъекция дексаметазона 4 мг в пораженную конечность
12.Введите гуанетидина моносульфат (продукт Sovereign Medical) 15~20мг/20мл внутривенно в пораженную конечность
13.Массировать пораженную конечность и наблюдать в течение 25 минут, во время которых в пораженную конечность непрерывно вводится 30 мл физраствора внутривенно
14.Открыть жгут — снова надуть через 5 минут — снова сдуть через 5 минут — снова надуть через 5 минут — снова сдуть через 5 минут
15.Если пациент чувствует боль в конечности во время вышеуказанного процесса, увеличьте количество морфина, вводимого в единицах 2 мг через внутривенный канал здоровой конечности, пока боль не будет в основном контролироваться.
16, тест кожной температуры, запись, отдых до отсутствия чувства головокружения при выходе из больницы.
При этой процедуре некоторым пациентам для эффективного контроля боли на протяжении всего жгута внутривенно вводят 2 мг морфина, отдельным пациентам требуется до 10 мг, в среднем 4-6 мг. От начала лечения до выписки пациента из больницы проходит 120 мин-150 мин, интервал между процедурами вначале составляет 3-4 дня, постепенно увеличиваясь до 6-10 дней через две недели или около того, курс составляет 10-20 процедур. Подавляющее большинство пациентов с CRPS имеют удовлетворительные ближайшие и среднесрочные результаты, однако статистические данные о долгосрочных результатах отсутствуют.