Атеросклероз АС является наиболее распространенным и важным типом атеросклероза. Заболевание в основном поражает крупные и средние миоэластичные артерии, чаще всего аорту, коронарные артерии и мозговые артерии, и часто приводит к закупорке просвета или разрыву стенки и кровотечению, вызывая повреждение различных жизненно важных органов, таких как сердце, мозг и почки, что крайне опасно для здоровья людей и является одной из основных причин смерти у пожилых людей.
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСВД) является убийцей номер один в развитых странах и становится все более распространенным в развивающихся странах. В последние годы экономика Китая быстро развивается, уровень жизни людей значительно повысился, а их образ жизни претерпевает глубокие изменения. Темп работы и жизни ускоряется, в рационе становится больше калорий, но меньше физической активности. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как ожирение, вызванное неправильным образом жизни, значительно возросли, поэтому заболеваемость сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями стремительно растет. Кроме того, такие заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда, могут привести к тяжелой инвалидности, снижению качества жизни и тяжелому медицинскому бремени. Высокие показатели заболеваемости, смертности и инвалидности сделали сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания одной из основных проблем здравоохранения в Китае в этом столетии.
К ССЗ в основном относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт и заболевания периферических артерий, а причины ССЗ многогранны, причем многие из сопутствующих факторов связаны с образом жизни, включая курение, атерогенную диету, избыточный вес или ожирение, а также малоподвижный и неактивный образ жизни. В ответ на мрачную ситуацию, когда заболеваемость СКВ постепенно растет во всем мире, Международное общество по атеросклерозу предложило три направления для улучшения профилактики.
(1) Оценка риска у пациентов, отобранных для клинического вмешательства;
(2) Клиническое управление факторами риска АКДС;
(3) специфические проблемы профилактики АКДС.
Цель состоит в том, чтобы минимизировать возникновение атеросклеротических сердечно-сосудистых событий для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни человека, и LAS признает, что в общей популяции есть группы, которые подвержены высокому риску развития АКДС и нуждаются в клиническом вмешательстве для снижения распространенности и смертности от АКДС. Раннее клиническое лечение этих людей может значительно снизить вероятность развития заболевания. Такие вмешательства включают в себя сочетание терапевтических изменений образа жизни и фармакологического лечения.
Атеросклероз в основном характеризуется субинтимальным отложением липидов в определенных участках артерии, сопровождающимся пролиферацией гладкомышечных клеток и компонентов фиброзного матрикса, которые постепенно превращаются в атеросклеротические бляшки. Стенка артерии в месте расположения бляшки утолщается и затвердевает, уменьшая или блокируя кровоток. Однако повреждение стенки сосуда — это постепенный процесс развития, при котором ранние изменения только функционального характера в конечном итоге приводят к острым сосудистым событиям, поскольку повреждение стенки сосуда продолжает усугубляться.
Поэтому раннее выявление структурных и функциональных поражений артериального сосудистого русла и своевременное и эффективное вмешательство являются основополагающими мерами для предотвращения развития этих серьезных и смертельно опасных заболеваний.
В настоящее время основными методами, используемыми для оценки структурных и функциональных поражений артерий, являются.
1, Скорость пульсовой волны (PWV) артерий;
2. расчет индекса аугментации (AI) путем анализа формы волны PWV;
3. расчет лодыжечно-брахиального индекса (ABI) путем измерения артериального давления в верхней части руки и лодыжке;
4. с помощью ультразвуковой визуализации непосредственно измеряется растяжимость и податливость стенки конкретной артерии.
Скорость пульсовой волны — PWV
PWV связана с биомеханическими свойствами артериальной стенки, геометрией сосуда и плотностью крови. Чем выше значение, тем жестче стенка сосуда.
Базовое значение PWV составляет 35 000 пкс/с. PWV можно получить путем измерения времени проведения и расстояния между двумя точками регистрации пульсовой волны и рассчитывается по формуле: PWV (см/с) = L(La-Lb)/t. t — это разница во времени между двумя волнами, т.е. время распространения, а L — расстояние между двумя зондами, т.е. расстояние. Увеличение PWV указывает на увеличение жесткости артерий и плохое соответствие. . И наоборот, низкая жесткость сосудов и хорошее соответствие. В патологии было продемонстрировано, что комплайнс сонной артерии, измеренный неинвазивными методами, тесно коррелирует с каротидным атеросклерозом, наблюдаемым при посмертном обследовании пациентов.
PWV может быть измерена несколькими способами: PWV может быть измерена с помощью рецепторов давления или методов доплеровского сигнала для регистрации пульсовой волны на различных участках. В настоящее время автоматические измерители скорости пульсовой волны используются для измерения PWV шейно-бедренной артерии (cfPWV), PWV сонной-радиальной артерии (crPWV) и PWV плечевой-лодыжечной артерии (baPWV). Скорость пульсовой волны.
Увеличение cfPWV указывает на повышенную жесткость аорты; увеличение crPWV указывает на повышенную жесткость периферических мышечных артерий; увеличение baPWV отражает состояние эластичности крупной и средней артериальных систем.
Измерение PWV подходит для следующих групп.
1. лица, достигшие возраста 14 лет;
2. с гипертонией (включая критическую гипертонию), гиперлипидемией, сахарным диабетом (включая повышенное содержание глюкозы и снижение толерантности к глюкозе), ожирением, курением, диетой с высоким содержанием жиров и недостаточной физической активностью;
3.Люди с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний;
4.Люди с хроническим головокружением и дискомфортом, но без четкого диагноза;
5. Пациенты со стеснением в груди, сердцебиением и другими дискомфортными ощущениями в прекордиальной области после активности или в состоянии покоя, без четкого диагноза;
6.Люди с четким диагнозом ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда (острого или давнего).
Li B и др. сообщили, что baPWV значительно и положительно коррелирует с систолическим артериальным давлением, средним артериальным давлением, диастолическим артериальным давлением, возрастом и частотой сердечных сокращений; baPWV также значительно и отрицательно коррелирует с индексом эластичности крупных артерий C1 и индексом эластичности мелких артерий C2. Tomiyama H и др. сообщили, что baPWV значительно увеличивается с повышением артериального давления во всех возрастах. У пациентов с диабетом baPWV была значительно больше, чем у нормогликемического населения в том же возрасте.
Aso K и др. сообщили, что baPWV была значительно связана с диабетическими осложнениями, такими как протеинурия, периферическая нейропатия и ретинопатия, после корректировки на возраст, уровень систолического артериального давления и продолжительность диабета. saKuragi S и др. изучили baPWV и уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) у 134 пациентов с ишемической болезнью сердца и обнаружили, что baPWV и BNP значительно выше, чем у пациентов с ишемической болезнью сердца. обнаружили, что уровни baPWV и BNP были значительно повышены у пациентов с ишемической болезнью сердца и что уровни baPWV значительно коррелировали с уровнями BNP.
Наше недавнее исследование также выявило высокую положительную корреляцию между эндотелиальной дисфункцией и baPWV у пациентов с ишемической болезнью сердца. baPWV можно использовать в качестве полезного индикатора повреждения артериальных сосудов. Он также больше подходит для быстрого клинического тестирования жесткости всей артериальной системы, поскольку baPWV легко измеряется и воспроизводится.
Поэтому проведение артериальной эластометрии полезно для раннего выявления заболеваний артериальных сосудов. Это имеет большое значение для снижения частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и улучшения медицинского обслуживания населения. Ключом к раннему вмешательству является способность обнаружить ранние признаки склероза сосудов. Если вы уже перенесли ишемическую болезнь сердца или инсульт, то начинать «обращать внимание» на свои сосуды уже поздно.
Поэтому очень важно регулярно проверять структуру и функцию сосудов, измерять артериальное давление, проверять уровень липидов и глюкозы в крови до появления явных признаков атеросклероза. В настоящее время в основном используется ультразвуковое исследование сосудов, которое проверяет наличие бляшек в сонных, бедренных и плечевых артериях и измеряет толщину интимы сонной артерии. Существует множество методов исследования функции сосудов, основными из которых в настоящее время признаны скорость проведения пульсовой волны, индекс усиления отраженной волны, соотношение артериального давления на руке и лодыжке и функция эндотелия сосудов.
Из них скорость распространения пульсовой волны считается золотым стандартом для выявления атеросклероза. Если артерии затвердели, скорость пульсовой волны увеличивается. Существуют различные приборы для измерения скорости пульсовой волны, но большинство из них сложны и требуют для работы обученных специалистов, поэтому они используются в основном в клинических исследованиях и еще не получили полного распространения в клинике. Среди множества методов исследования эластичности артерий, baPWV имеет такие преимущества, как удобство и простота выполнения, высокая воспроизводимость и хорошая совместимость с субъектом. Он подходит для быстрой и точной клинической оценки жесткости всей артериальной системы и способствует раннему вмешательству и контролю сосудистых поражений.
Индекс усиления рефлекторной волны — AI
Под центральным артериальным давлением обычно понимается систолическое давление в корне восходящей аорты. После сердечного выброса внутрисосудистое давление передается от сердца на периферию в виде волны давления вдоль артериальной стенки. Антеградная волна давления отражается на участке малой артерии сопротивления, и эта отраженная волна давления быстро меняется на противоположную, накладывается и сливается с антеградной волной давления в поздней систоле или ранней диастоле, превращаясь в волну давления в реальном состоянии.
Центральное артериальное давление является лучшим предиктором сердечно-сосудистых событий, чем плечевое артериальное давление, и более тесно связано с возникновением конечных точек событий. Исследования показали, что центральное артериальное давление, полученное с помощью теста на индекс усиления отраженной волны (AI), является лучшим предиктором сердечно-сосудистых событий, чем периферическое артериальное (брахиальное) давление, а исследование ASCOT показало, что влияние различных антигипертензивных терапий на центральное артериальное давление различается даже при одинаковом снижении периферического артериального давления, что позволяет предположить, что центральное артериальное давление является лучшим предиктором возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Индекс усиления отраженной волны (AI) обычно определяется как высота отраженной волны (давление аугментации), деленная на высоту всей волны систолического давления (т.е. пульсового давления). Определив пульсовую волну, центральное артериальное давление рассчитывается с помощью уравнения преобразования на основе плечевого давления.
При артериосклерозе податливость артерий снижается, а отражение волн ускоряется, в результате чего отраженная волна, которая в противном случае упала бы в фазе диастолы в центральной артерии, переходит в позднюю систолу, что приводит к повышению нижнесистолического давления в центральной артерии и индекса усиления. AI количественно определяет общую эластичность всей артериальной системы и обеспечивает чувствительную индикацию состояния отражения волн давления из-за изменений в эластичности крупных и мелких артерий, которые являются определяющими факторами постнагрузки левого желудочка.
ИИ представляет собой комбинацию изменений в точке, интенсивности и скорости отражения волн давления; больший ИИ предполагает более сильную роль отражения волн давления в повышении систолического и пульсового давления.
Было установлено, что как PWV, так и AI, показатели жесткости аорты, отрицательно коррелируют с началом ишемии сердца, т.е. чем больше PWV и AI, тем больше вероятность ишемии сердца. При прогрессирующей болезни почек в конечной стадии возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемиологические и клинические исследования показали, что повреждение крупных артерий является основной причиной повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с поздней стадией болезни почек, и что повышенный AI является независимым предиктором смерти.
В заключение следует отметить, что по мере увеличения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний крупные артерии становятся более жесткими, диастолическое давление снижается, отраженные волны давления от периферических сосудов увеличиваются, а ИИ повышается, что приводит к повышению центрального пульсового давления, растрате энергии в левом желудочке и снижению усиления пульсового давления, что позволяет ИИ предсказывать сердечно-сосудистые события и смерть независимо от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Лодыжечно-плечевой индекс артериального давления — ABI
Лодыжечно-плечевой индекс артериального давления (ABI) — это отношение систолического давления в задней большеберцовой или дорсально-педальной артерии к систолическому давлению в плечевой артерии. ABI измеряется в основном для оценки стеноза и обструкции артерий нижних конечностей. Его чувствительность составляет 95%, а специфичность близка к 100% для диагностики заболеваний артерий нижних конечностей. Кроме того, патологии артерий верхних конечностей, такие как воспаление крупных артерий и стеноз подключичной артерии, можно выявить, наблюдая разницу в артериальном давлении между правой и левой верхней рукой. Критериями для этого являются: 0,9