Диабетическая нейропатия — это повреждение периферической и центральной нервной системы, вызванное метаболическими нарушениями и сосудистыми заболеваниями при диабете. Раньше статистически считалось, что частота осложнений составляет около 5%. Однако электромиография, скорость нервной проводимости и вызванные потенциалы мозга выявляют ранние, легкие неврологические изменения в 92%-96% случаев.
I. Основная этиология
Патогенез до конца не выяснен, но сейчас считается, что он в основном связан с нарушениями обмена сахара, жира и фосфолипидов, вызванными сахарным диабетом, и сосудистыми нарушениями, такими как атеросклероз, гипертрофия наружных и внутренних мембран, дегенерация стекловидного тела и даже окклюзия трофобластических сосудов периферических нервов. Это приводит к сегментарной демиелинизации нервных волокон, набуханию аксонов, фиброзу и опухолям двигательных концевых пластинок. Поражение наблюдается в основном в периферических нервах и задних корешках, а также в задних канатиках возбуждающего продолговатого мозга и мышцах.
Основные симптомы
В дополнение к клиническим проявлениям сахарного диабета, таким как обильное питье, полифагия, полиурия, вялость, утомляемость, повышенный уровень сахара в крови и гликозурия, неврологическая система может проявляться следующим образом
1. Периферическая невропатия. Наиболее часто встречается полиневрит, при котором симметричные сенсорные нарушения, двигательные нарушения и атаксия проявляются с обеих сторон. Поражение черепных нервов встречается реже и может включать один или оба возвратных нерва, мотонейропатию, ретинит и атрофию зрительного нерва. Часто в процесс вовлекаются вегетативные нервы, что сопровождается такими изменениями, как желудочно-кишечная дисфункция, диарея, расстройства мочевого пузыря, импотенция, постуральная гипотензия, аномальное потоотделение и сосудистая нестабильность. Электромиограмма показывает нейрогенные изменения и замедление скорости нервной проводимости.
2. Симптомы повреждения спинного мозга. Они могут включать повреждение клеток передних рогов спинного мозга, подобное хроническому полиомиелиту, повреждение задних корешков и столбов спинного мозга, подобное чахотке (называемое псевдотуберкулезом), и дегенерацию задних и боковых канатиков, подобную подострой суставной дегенерации спинного мозга. Считается, что эти изменения являются результатом стойкого дефицита кровоснабжения спинного мозга, вызванного диабетической сосудистой патологией.
3. Симптомы повреждения мозга. Существует множество причин энцефалопатии при диабете, включая гипергликемию, головную боль, слабость, физическую и умственную усталость, волнение, эмоциональную нестабильность и т.д. Длительно не леченные симптомы могут привести к потере памяти и ухудшению умственных способностей. Он также может осложняться диабетической васкулопатией, церебральным тромбозом, особенно множественным лакунарным инфарктом головного мозга и деменцией.
4. повреждение мышц. Это может проявляться в виде атрофии мышц тазового пояса, лопаточного пояса и проксимальных конечностей. Гипокалиемический паралич может наблюдаться при наличии сахарного диабета с гипокалиемией.
III. Текущее обследование
Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений, анализа крови на сахар, глюкозу в моче, кетоновые тела в моче и других анализов, а также электромиографии и измерения скорости нервной проводимости.
IV. Как лечить
Во-первых, необходимо контролировать диету для контроля уровня сахара в крови и коррекции метаболических нарушений в организме, что является самой основной мерой для лечения и профилактики диабетической нейропатии.
Во-вторых, высокие дозы витаминов группы В и ниацина могут быть использованы для содействия восстановлению нервной функции.
Для диабетиков цереброваскулярные заболевания можно лечить как цереброваскулярные заболевания.
При гипертонической коме, кетотической коме и гипогликемической коме следует проводить активную реанимацию.
V. Как можно выявить диабетическую нейропатию?
Диагноз диабетической нейропатии основывается на истории болезни пациента и результатах физического обследования. Большинство диабетических невропатий — это периферические невропатии и вегетативные невропатии. В 1992 году группа экспертов из Рочестерского центра нейропатии в США разработала критерии диагностики диабетической нейропатии, согласно которым диабетическая нейропатия может быть диагностирована при наличии двух или более из следующих критериев: (1) присутствуют симптомы диабетической нейропатии. (ii) Аномальные результаты теста на дефицит нервных окончаний. (iii) Аномальная скорость нервной проводимости. (iv) Аномальное количественное сенсорное исследование. (5) Аномальные результаты количественного исследования вегетативных нервов. Учеными из разных стран было предложено множество тестов для ранней диагностики диабетической нейропатии, но до сих пор не существует хорошего единого стандарта. Ниже приводится несколько тестов на диабетические осложнения периферической нейропатии.
1. Тесты на нервную проводимость: этот тест оценивает способность периферических нервов пациента передавать электрические сигналы и обычно включает в себя проверку моторных и сенсорных функций срединного, локтевого, общего малоберцового и большеберцового нервов. Результаты этих тестов могут определить как наличие периферической нейропатии, так и степень и степень периферической нейропатии у пациентов с диабетом.
2. Скорость проводимости двигательного нерва: этот тест может показать степень повреждения двигательного нерва и атрофии мышц. У больных диабетом с периферической нейропатией пиковое напряжение легкого систолического узла может быть значительно выше нормы при электромиографии.
3. Количественное сенсорное обследование: при этом обследовании используются психофизические методы для количественной оценки ощущений пациента. Обычно используемые количественные сенсорные тесты включают: количественные температурные, количественные вибрационные и легкие осязательные.
Функция вегетативного нерва: Вегетативный нерв, также известный как висцеральный или вегетативный нерв, состоит из двух частей: симпатического и парасимпатического нервов. Вегетативные нервы могут иннервировать висцеральную, сердечно-сосудистую и железистую деятельность, а их функциональные параметры тесно связаны с тревожностью, депрессией и другими психологическими расстройствами пациента. Основные компоненты вегетативного обследования включают: (i) частоту сердечных сокращений во время глубокого дыхания. ② Частота сердечных сокращений в покое. (iii) Тест на сжатие кулака. ④ Анализ спектра вариабельности сердечного ритма. ⑤ 24-часовое амбулаторное артериальное давление.
5. диагностическая паста Omnilux: немецкие диабетологи представили новый тип пасты для ранней диагностики диабетических осложнений нейропатии стопы, диагностическую пасту Omnilux, используя преимущества нарушения обмена пота в стопах пациентов с диабетом. Пациенты с диабетом могут наносить пасту на шарообразную область под большим пальцем правой и левой ноги и через 10 минут наблюдать за изменением цвета пасты. Если паста становится розовой, стопа пациента не поражена неврологически; если паста только частично становится розовой, у пациента есть первые признаки невропатии стопы; если паста остается того же цвета (синяя), у пациента значительная невропатия стопы. Эта новая диагностическая паста обладает высокой чувствительностью в выявлении диабетической нейропатии.