К хирургическим способам относятся: трансвагинальный, трансабдоминальный и комбинированный трансабдоминально-вагинальный. Важнейшим основанием для выбора способа хирургического вмешательства является место расположения свища. Если за границу принять мочеточниковый гребень мочевого пузыря, то задняя часть мочепузырного треугольника, где свищ располагается выше мочеточникового гребня, в принципе является местом трансабдоминального пути. При свищах, расположенных ниже гребня мочеточника, мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря и уретры, применяется трансвагинальный способ. При сложных мочеполовых свищах, которые трудно устранить одним трансабдоминальным или трансвагинальным способом, может быть выбран комбинированный трансабдоминально-вагинальный способ. Везиковагинальные свищи также могут быть восстановлены лапароскопическим трансабдоминальным способом. Трансвагинальный путь — это путь, который можно повторять несколько раз, использование трансвагинального пути менее травматично для пациентки, время послеоперационного восстановления короче, и может быть выполнено одновременно с операцией по борьбе с недержанием или коррекции пролапса, неудачный вариант восстановления может быть дополнительно выбран из трансабдоминальной операции. Трансабдоминальный способ прост и имеет высокий процент успеха, но время послеоперационного восстановления более длительное. Пациенты с обширной рубцовой тканью вокруг свища, малой емкостью мочевого пузыря или низкой комплаентностью мочевого свища, требующей одновременного интраоперационного расширения мочевого пузыря, мочевым свищом, требующим одновременной интраоперационной пересадки мочеточника, сложным мочевым свищом с вовлечением других внутритазовых структур, а также комбинированным стенозом влагалища, затрудняющим обнажение свища. Поскольку устранение везиковагинальных свищей связано как с урологией, так и с гинекологией, повысить процент успешного лечения свищей можно только путем подготовки врачей, специализирующихся на пельвопластике.