Гипертиреоз — очень распространенное заболевание, и каждому пациенту приходится выбирать между медикаментами, хирургией и изотопами под руководством врача. Изучение и понимание болезни и ее лечения может помочь нам принять правильное и рациональное решение и добиться наилучших результатов. Три оси лечения гипертиреоза
Это проверенные временем и общепризнанные классические методы лечения, которые более чем достаточны для большинства случаев гипертиреоза. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента с гипертиреозом врач подберет наиболее подходящий вариант. Лекарства и операции относительно знакомы и просты для понимания. (Термин «лекарство» в данном контексте относится именно к «антитиреоидным препаратам», таким как метимазол и пропилтиоурацил)
Сегодня мы познакомим вас с лечением гипертиреоза изотопным йодом (I-131).
Что такое «изотопный йод» Чтобы понять, что такое изотопный йод, мы можем начать с двух его свойств.
Элементарный йод: как изотоп йода, I-131 попадает в организм и, как обычный йод, поглощается организмом и обогащается в щитовидной железе для синтеза тиреоидных гормонов.
Изотопы: Как изотоп, I-131 производит ионизирующее излучение во время распада, в основном бета-лучи и, в меньшей степени, гамма-лучи. Поскольку I-131 концентрируется в щитовидной железе, а диапазон бета-излучения очень короткий, всего 0,8 мм, почти вся энергия излучения поглощается тканями щитовидной железы, что приводит к дегенерации и некрозу клеток щитовидной железы.
При этом воздействие на окружающие щитовидную железу ткани и другие органы минимально. В этом смысле лечение изотопным йодом — это «неинвазивная тиреоидэктомия». Для кого он предназначен? Изотопный йод — это метод лечения гипертиреоза, который существует уже более 70 лет, и его эффективность и безопасность хорошо известны.
По сравнению с длительным курсом приема антитиреоидных препаратов, высокой частотой побочных эффектов и рецидивов, а также риском осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, лечение изотопным йодом считается методом выбора при гипертиреозе у взрослых (Грейвса) из-за его короткой продолжительности, высокой частоты излечения и профиля безопасности. Дети (>5 лет) и подростки с гипертиреозом также могут выбрать изотопную терапию, если медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство не помогли, или если у них произошел рецидив.
Изотопный йод особенно подходит для пациентов с гипертиреозом, если они обладают следующими характеристиками.
1. повышенная чувствительность к «антитиреоидным» препаратам или другие побочные реакции на препарат;
2. низкая эффективность предыдущих «антитиреоидных» препаратов или повторные рецидивы;
3. противопоказания к операции или высокий риск операции, не подходит для хирургического лечения;
4. История хирургического вмешательства на шее или внешнего облучения;
5. длительная продолжительность гипертиреоза;
6. пожилые пациенты, особенно те, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний;
7. в сочетании с нарушением функции печени;
8. комбинированная лейкопения или тромбоцитопения;
9. комбинированное заболевание сердца.
Недостатки и противопоказания изотопной терапии Конечно, изотопная йодная терапия имеет свои недостатки.
Самый большой недостаток, который многие люди считают неприемлемым, заключается в том, что значительная часть гипертиреоза после лечения переходит в пожизненный гипотиреоз, требующий длительного приема тироксина. «Что это за лечение, если оно превращает одну болезнь в другую и требует пожизненного приема лекарств?». У многих людей возникает этот вопрос. На самом деле, гипертиреоз сложен и вреден для организма, в то время как гипотиреоз легко диагностировать и просто лечить, и пока пациенты с гипотиреозом получают необходимое количество добавок тироксина, они почти так же здоровы, как и здоровые люди.
Поэтому из двух зол стоит выбрать меньшее и заменить «гипертиреоз» на «гипотиреоз». Конечно, общий медицинский консенсус не заменит индивидуального суждения о ценности, и выбор остается за пациентом.
Терапия изотопным йодом не подходит при наличии следующих характеристик.
1. беременность, грудное вскармливание или планируемая беременность в течение следующих 6 месяцев;
2. пациенты с гипертиреозом в сочетании с раком щитовидной железы;
3. гипертиреоз в сочетании с умеренно выраженной активной глазной патологией.
Если вы являетесь пациентом с гипертиреозом и планируете или уже выбрали лечение изотопным йодом, рекомендуем вам внимательно прочитать следующее.
До лечения
Диета с низким содержанием йода в течение 1-2 недель до начала лечения позволяет щитовидной железе испытывать «йодное голодание», что способствует более эффективному поглощению терапевтического I-131 в ткани щитовидной железы.
1. диета с низким содержанием йода в течение 1-2 недель до начала лечения позволяет щитовидной железе испытывать «йодное голодание», что способствует более эффективному поглощению терапевтического I-131 в тканях щитовидной железы.
2. всем пациентам рекомендуется до начала лечения принимать «блокаторы бета-адренергических рецепторов», такие как пропранолол, атенолол, метопролол и т.д., если нет противопоказаний к применению таких препаратов.
3. если у пациента тяжелый гипертиреоз, например, очень выраженные симптомы или уровень тироксина (FT4) превышает верхнюю границу нормы в 2-3 раза, пациенту следует в течение определенного времени принимать антитиреоидные препараты (предпочтительнее метимазол) и прекратить их прием за 3 дня до изотопной терапии.
4. если у пациента имеется сочетание серьезных основных патологий, таких как сердечные заболевания, инфекции, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, плохо контролируемый сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, заболевания легких и т.д., необходимо сначала провести соответствующее лечение, а затем после стабилизации состояния назначить изотопную терапию.
В день лечения
1. необходимо голодание в течение 2 часов до и после перорального приема I-131, допускается умеренное питье.
2. не растирайте щитовидную железу после приема препарата.
3. пациентам с историей «укачивания» следует избегать поездок в автотранспорте в день лечения для предотвращения укачивания и рвоты.
После лечения
1. в течение 2 дней после приема препарата отдыхайте, избегайте нагрузок и умственного напряжения, пейте больше воды и чаще мочитесь.
У некоторых пациентов могут наблюдаться слабость, тошнота, зуд кожи, отек щитовидной железы и другие симптомы в течение нескольких дней после лечения, при условии наблюдения и симптоматического лечения. Если у отдельных пациентов возникают боли в щитовидной железе, им может быть назначено необходимое обезболивающее лечение.
3, обратите внимание на радиационную защиту после перорального введения I-131 в течение определенного периода времени, пациент будет составлять небольшое количество гамма-излучения для окружающих людей, но количество излучения, выделяемого in vitro, ограничено и не вызовет явной радиационной опасности. Несмотря на это, в соответствии с принципами радиационной защиты, рекомендуется соблюдать расстояние более 1,8 м от других людей в стационарных помещениях и избегать совместного использования посуды с другими людьми в течение 1 недели после лечения. В течение 2 недель после лечения следует избегать тесного контакта с младенцами и беременными женщинами; тем, кто планирует рождение ребенка, следует подумать о зачатии через шесть месяцев.
4. в течение 2 недель после изотопной терапии тиреоидные гормоны, содержащиеся в тканях щитовидной железы, все еще будут выделяться в кровь, что может усугубить симптомы гипертиреоза. Помимо продолжения приема блокаторов бета-адренергических рецепторов до исчезновения симптомов, пациенты с тяжелым гипертиреозом могут продолжать принимать метимазол перорально через 3-7 дней после изотопной терапии и постепенно снижать и прекращать дозировку в течение следующих 4-6 недель по мере нормализации функции щитовидной железы.
5. настаивайте на пересмотре У большинства пациентов симптомы постепенно ослабевают и исчезают в течение 4-8 недель после лечения изотопным йодом, а размер щитовидной железы уменьшается и приходит в норму. Последующие визиты рекомендуются через 1-3 месяца и через 6 месяцев после лечения для оценки эффективности, а интервал между визитами может быть постепенно увеличен до 1 визита в год.
6.Может потребоваться повторное лечение После 3~6 месяцев лечения, если гипертиреоз все еще не достиг ремиссии, изотопное лечение может быть проведено снова в соответствии с потребностями состояния.
7. если гипотиреоз возникает после лечения гипотиреоза, пациента можно лечить левотироксином натрия, при этом дозу следует регулярно пересматривать и корректировать.