Артроскопические операции при повреждениях мениска: Артроскопические методы широко используются в диагностике и лечении повреждений мениска. Для многих пациентов припухлость и боль в коленном суставе при отсутствии отклонений на рентгенограммах могут быть на самом деле повреждением мениска. В этом случае для постановки точного диагноза повреждения мениска необходимо проведение артроскопии. Кроме того, в лечении повреждения мениска артроскопическая техника также играет очень важную роль. Артроскопическое лечение повреждения мениска включает артроскопическую частичную менискэктомию, менопластику и шов мениска. Повреждение мениска — распространенное заболевание коленного сустава. С момента клинического применения артроскопии артроскопическая частичная менискэктомия получила широкое распространение за рубежом. С 1980-х годов в китайской литературе появились сообщения об артроскопической частичной менискэктомии. После частичной менискэктомии функция мениска может быть сохранена в определенной степени, но она, конечно, не так хороша, как при полной менискэктомии. Даже если удалена небольшая часть мениска, он может подвергаться ненормальным нагрузкам, что может привести к ранней дегенерации менискового хряща. Мениск должен быть максимально сохранен, а лучшим способом заживления разрыва является его ушивание. Прогресс артроскопического лечения повреждений мениска (а) замена артроскопического тотального иссечения мениска на частичное иссечение В ходе долгосрочного наблюдения за пациентами, перенесшими тотальную менискэктомию, было установлено, что через 17,5 лет частота развития дегенеративных заболеваний достигала 57,5%. Для того чтобы избежать и минимизировать негативные последствия тотальной менискэктомии, тотальная артроскопическая менискэктомия поврежденного мениска была преобразована в частичную менискэктомию. Существует 2 вида частичной менискэктомии: сегментарная и окружная. Исследование Malcoln показало, что при ¼ менискэктомии нагрузка на контактную поверхность между бедренной и большеберцовой костями увеличивается на 268% меньше по сравнению с полной менискэктомией. Частичная менискэктомия в определенном смысле стала хорошим хирургическим методом, заменяющим тотальную менискэктомию, так как она в большей степени соответствует физиологии коленного сустава, имеет меньше послеоперационных осложнений и быстрее восстанавливается. (Большинство ученых на основании клинических и научных исследований артроскопической частичной менискэктомии пришли к выводу, что, за исключением поврежденной или механически нестабильной части мениска, не следует резецировать мениск больше, чем это необходимо; в то же время следует максимально сохранить вогнутый гладкий обод мениска и фиброзное кольцо вокруг мениска, особенно вблизи N-мышечной поры в заднелатеральном мениске. Частичная резекция мениска предпочтительнее полной резекции, а дегенерированный, но не разорванный мениск или даже разорванный мениск, который не влияет на нормальную биомеханику сустава, резецировать не следует. (C) Восстановление поврежденного мениска в максимально возможной степени. После частичной менискэктомии функция мениска хотя и может быть сохранена, но она, конечно, не так хороша, как при полном мениске. Даже если удалена небольшая часть мениска, давление на мениск будет ненормальным и приведет к ранней дегенерации менискового хряща. Чем больше мениска удастся сохранить, тем лучше, и наилучшим способом для этого является заживление разрыва путем наложения швов. Краевая зона мениска является геморрагической, кроме того, в ней имеется синовиальная ткань с мелкими рефрактерными сосудами, которые входят в большеберцовую и бедренную поверхности мениска через синовию, покрывающую передний и задний углы на протяжении 1-3 мм. Условиями хорошего заживления разрыва мениска являются острое повреждение мениска, периферическая травма, введение стабильного коленного сустава и фибринового сгустка. Было доказано, что все части мениска способны к заживлению, а введение экзогенного фибринового сгустка позволило заживить центральную аваскулярную зону мениска, которая, как считалось ранее, не способна к заживлению. Если разрыв происходит в латеральной части мениска в 10-25% кровоснабжаемой зоны, то заживление возможно при наложении швов и фиксации. Первоначально ремонтировали только острые краевые разрывы, но последние сообщения подтвердили, что можно ремонтировать даже хронические разрывы при условии, что нет разрыва в теле мениска. У людей восстановление других разрывов, кроме краевых, неэффективно. В настоящее время восстановление менисков ограничивается латеральными 10%-25% краями мениска. Методы наложения швов на мениски Для наложения швов на мениски обычно используются три основные техники: «изнутри-наружу», «снаружи-внутрь» и «все-внутрь». (i) Техника шва «изнутри-наружу» (ii) Техника шва «снаружи-внутрь» (iii) Техника шва «все-внутрь