Голеностопный сустав является сложным суставом со сложными движениями и механикой, поэтому краткий обзор функциональной анатомии голеностопного сустава необходим перед изучением методов его чтения. Знакомство с нормальной функциональной анатомией голеностопного сустава необходимо для изучения механики повреждений голеностопного сустава, обследования и определения повреждений связок, нестабильности сустава и клинического лечения. Основными функциями голеностопного сустава являются дорсифлексия и плантарфлексия. В нормальных физиологических условиях движение в голеностопном суставе представляет собой «сложное» движение с субтазальным и средним тарзальным суставами стопы. В нормальном голеностопном суставе таранная кость прочно фиксирована в теноне голеностопного сустава. Хотя при плантарфлексии сустав более свободен, а при дорсифлексии напряжен, в любом фиксированном положении сохраняется относительная стабильность сустава, и он не поддается внутренней ротации, наружной ротации, внутреннему перекатыванию, наружному перекатыванию и другим видам деятельности. Когда голеностопный сустав находится в движении, сам голеностоп движется не в одном направлении, а в «сложном» движении. При движении голеностопного сустава от плантарфлексии к дорсифлексии одновременно происходит вращение таранной кости от внутренней ротации к наружной, от внутренней к наружной; вращение большеберцовой кости по поверхности таранной кости от наружной к внутренней; вращение малоберцовой кости от переднезадней и кверху от нижней, и к наружной; постепенно увеличивается расстояние между лодыжками и происходит ряд действий. Голеностопный сустав переходит из дорсифлексии в плантарфлексию в обратном направлении. Причины указанных действий определяются особым анатомическим строением самого голеностопного сустава, которые объясняются следующим образом: i. Почему таранная кость поворачивается внутрь и наружу при сгибании и разгибании голеностопного сустава? Поверхность таранной кости представляет собой спиральную суставную поверхность с кривизной, направленной вверх. Таранная кость имеет высокую медиальную и низкую латеральную высоту в передней части, горизонтальное положение в средней части, высокую латеральную и низкую медиальную высоту в задней части. С помощью центрального рентгеновского луча, проходящего под четырьмя различными углами к суставной поверхности таранной кости по касательной, на рентгеновских снимках хорошо видна поверхность таранной кости спереди назад — с внешней стороны нижнего наклона постепенно меняется на внутреннюю сторону нижнего наклона, передняя и задняя части пересекаются под углом наклона 6° ~ 10° Это поверхность таранной кости с винтообразным наклоном, поэтому таранная кость при врезной и упорной деятельности неизбежно подвергается инверсии, эверсии и ротационной деятельности. Во-вторых, почему при сгибании и разгибании голеностопного сустава одновременно возникают внутренняя и наружная ротация таранной кости? В дополнение к вышеуказанным причинам можно отметить, что медиальная и латеральная суставные поверхности тела таранной кости представляют собой две криволинейные поверхности, имеющие одинаковое направление. Медиальная суставная поверхность представляет собой вогнутую полулунную поверхность, а латеральная — выпуклую. Изогнутая форма обеих суставных поверхностей выступает в латеральную сторону, что обусловливает внешнее вращение таранной кости из плоскостопия в дорсифлексию и внутреннее вращение из дорсифлексии в плоскостопие при ее движении в мортире. Почему межтаранное расстояние увеличивается при сгибании и разгибании голеностопного сустава? Поверхность таранной кости представляет собой клиновидное тело, широкое спереди и узкое сзади, разница между ними составляет 5-10 мм, а соотношение передней и задней частей составляет примерно 3:2. При дорсифлексии стопы более широкая передняя часть таранной кости входит в мортизу и тенон, в результате чего расстояние между двумя лодыжками увеличивается, связки сустава напрягаются, и сустав стабилизируется. При дорсифлексии стопы более широкая передняя часть каретки входит в мортизу, в результате чего расстояние между двумя лодыжками увеличивается, связочный аппарат сустава напрягается и сустав стабилизируется. Почему малоберцовая кость активна при сгибании и разгибании голеностопного сустава? У нормальных людей при сгибании и разгибании голеностопного сустава (коленная чашечка фиксирована) малоберцовая кость при дорсифлексии стопы отходит назад примерно на 1 см, поднимается вверх на 0,5-1 см и ротируется кнаружи, что также определяется анатомическим строением голеностопного сустава. Знакомство с приведенной функциональной анатомией является основой для изучения механизма травмы голеностопного сустава и анатомии переломов. На ортопантомограмме голеностопного сустава суставное пространство имеет форму перевернутой буквы «U», равномерную и одинаковую ширину, около 0,5 см, внутреннее пространство голеностопного сустава чистое. Если перевернутое «U»-образное суставное пространство неравномерно широкое в одной части, это означает, что здесь имеется контрактура связок или капсулы сустава; если внутреннее пространство голеностопного сустава нечеткое или узкое, это означает, что голеностопный сустав имеет перевернутую деформацию, и здесь имеется контрактура мягких тканей. Если в перевернутом «U»-образном суставе все пространство размыто, это может быть ранней стадией ревматоидного артрита. Если перевернутое «U»-образное суставное пространство полностью сужено, то речь может идти о поздней стадии ревматоидного артрита, а капсула сустава полностью сжата. При максимальном плантарном сгибании голеностопного сустава суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости слегка наклонена внутрь и вниз, а при максимальном дорсифлексе — слегка наклонена наружу и вниз, поскольку суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости, как и таранная поверхность, представляет собой суставную поверхность с винтообразным наклоном, и при травмах, связанных с инверсией и эверсией голеностопного сустава, происходит нарушение нормальных взаимоотношений и деформация внутреннего и наружного голеностопного сустава, либо разрушение таких нормальных суставов приводит к остеоартрозу и остеокарциниту. Такое разрушение может привести к остеоартрозу (нарушению внутреннего силового баланса голеностопного сустава). Независимо от наличия остеомаляции или остеоидных образований в той или иной части голеностопного сустава, если эта часть является местом прикрепления определенной мягкой ткани (обычно мышцы, связки, капсулы сустава), то это означает, что мягкая ткань долгое время находилась в состоянии контрактуры напряжения, а если такая часть находится не в месте прикрепления мягкой ткани, а в определенной части сочленяющейся поверхности (обычно в крае сустава), то это означает, что давление здесь долгое время было очень высоким.