Эндоскопические вмешательства делятся на склеротерапию и лигирование, оба из которых являются хорошими методами лечения кровоточащих варикозных вен пищеводно-желудочного перехода. Профилактическое лечение также доступно для пациентов, у которых ранее не было кровотечений, а также для пациентов с тяжелыми варикозными венами, у которых можно ожидать риск кровотечения в ближайшем будущем. Хотя оба метода лечатся при прямой гастроскопии, методы и механизмы их лечения различны. Склеротерапия вен: проводится путем введения инъекционной иглы через отверстие для гастроскопической биопсии, затем кончик иглы вводится в варикозную вену, где ассистент вводит склерозирующее вещество в варикозную вену через иглу. Механизм заключается в том, что склерозирующее вещество вызывает образование стерильного воспаления во внутренней стенке варикозной вены, усиливая покрытие внутренней стенки вены, утолщая стенку вены п сужая просвет п или окклюзию, добиваясь уменьшения протяженности варикозной вены или ее исчезновения. Для: 1. острого разрывного венозного кровотечения; 2. предыдущей истории разрывного венозного кровотечения; 3. рецидива венозного кровотечения после хирургического вмешательства; 4. неподходящего для хирургического лечения; 5. отсутствия предыдущей истории кровотечения, но тяжелого варикозного расширения вен и высокого риска кровотечения. Лечение венозной лигатурой: перед началом лечения на переднюю часть гастроскопа устанавливается лигатура с лигатурным кольцом, затем гастроскоп вводится в пищевод и передняя часть гастроскопа направляется на варикозную вену над кардией, варикозная вена втягивается в просвет лигатуры под действием отрицательного давления, нейлоновый шнур натягивается и лигатурное кольцо выбрасывается, перевязывая варикозную вену. Механизм: механическая блокада потока варикозного расширения вен (аналогично хирургическому иссечению). Блокирование кровотока в варикозной вене приводит к локальному ишемическому некрозу, грануляции, потере некротической ткани, образованию поверхностной язвы и, наконец, формированию рубцовой ткани и исчезновению варикозной вены для контроля или уменьшения разрыва варикозной вены и кровотечения. Показания те же, что и для склеротерапии, но лечение рискованно в следующих случаях: 1. варикозное расширение вен пищевода со значительным варикозным расширением вен дна, в сочетании с изъязвлением, тромбозом или положительным красным знаком; 2. при тяжелой почечной дисфункции, массивном асците, желтухе, а также после недавней склеротерапии или если варикозное расширение вен небольших размеров. Хотя склеротерапия показана как при варикозном расширении вен пищевода, так и при фундопликации, склерозирующие вещества используются разные: варикозное расширение вен пищевода обычно лечат 5% натриевым маслом печени трески и 1% этоксилированным склерозирующим спиртом, тогда как фундопликацию обычно лечат тканевым клеем, поскольку давление при фундопликации высокое и послеоперационная игла склонна к кровотечению и трудно контролируема, тогда как тканевый клей коагулирует в течение короткого времени. Существуют также различия в методах лечения: фундиальные варикозные вены лечатся методом «сэндвич», в то время как варикозные вены пищевода лечатся методом прямой склеротерапии. Ушивание в основном используется для варикозного расширения вен пищевода, но фундиальные варикозные вены обычно лечатся реже по следующим причинам: во-первых, они слишком толстые, чтобы их можно было ушить целиком; во-вторых, ими трудно манипулировать; в-третьих, давление внутри фундиальных варикозных вен высокое. Эти факторы могут повлиять на общий результат лечения, а основным осложнением является склонность к кровотечению из-за раннего отсоединения лигатурного кольца после процедуры. В заключение следует отметить, что эндоскопическое вмешательство является эффективным методом лечения варикозного кровотечения из пищеводно-желудочного перехода, но это также высокотехничный и рискованный метод лечения, и врач-специалист должен решить, какие пациенты подходят для лечения и какие методы должны быть использованы в лечении.