Пептическая язва: хроническая язва, возникающая в основном в желудке и двенадцатиперстной кишке и являющаяся частым и распространенным заболеванием.
Основная этиология: Переваривание слизистой оболочки кислым желудочным соком является основным фактором образования язв, отсюда и название.
Основные аспекты патогенеза.
1. чрезмерная секреция желудочной кислоты (поэтому важно «подавление кислоты»).
2. инфекция Helicobacter pylori (HP) (отсюда необходимость в «анти-HP терапии»);
3, ослабление защиты слизистой оболочки желудка.
Основные проявления
Боль в животе.
(1) Хронический.
(2) Периодический.
(3) Ритмичный.
Связь между болью при язве и диетой четко коррелирует и ритмична. В течение дня, в период между 3 часами ночи и завтраком, когда секреция кислоты в желудке самая низкая, боль в это время возникает редко. При язве двенадцатиперстной кишки боль, как правило, возникает между приемами пищи и не стихает до следующего приема пищи или после приема препаратов, снижающих кислотность. У некоторых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки боль может возникать посреди ночи из-за повышенной кислотности желудка в ночное время, особенно если вы поели перед сном. Боль при язве желудка возникает нерегулярно, часто в течение часа после приема пищи, постепенно ослабевает через один-два часа, пока ритм не возникает вновь после следующего приема пищи.
(4) Место локализации боли: при язвах двенадцатиперстной кишки боль чаще всего локализуется в верхней части средней части живота, либо над пупком, либо справа от пупка; при язвах желудка боль также чаще всего локализуется в верхней части средней части живота, но немного выше или слева от субксифоидного и подксифоидного отростков. Однако локализация боли не всегда точно отражает анатомическое расположение язвы.
(5) Характер боли обычно тупой, жгучий или голодный, обычно слабый и терпимый, в то время как постоянная сильная боль свидетельствует о пенетрации или перфорации язвы.
(6) Влияющие факторы Боль часто провоцируется или усиливается психическим возбуждением, чрезмерной усталостью, небрежным питанием, наркотиками, изменением климата и т.д.; она может быть облегчена или ослаблена отдыхом, приемом пищи, приемом препаратов, регулирующих кислотность, надавливанием рукой на болезненную область, рвотой и т.д.
Другие признаки и симптомы
(1) Могут присутствовать и другие желудочно-кишечные симптомы, такие как повышенное слюноотделение, изжога, срыгивание, отрыжка, тошнота и рвота.
(2) Признаки Во время приступа язвы может возникать ограниченная давящая боль в средней и верхней части живота, которая не является сильной, и место ее возникновения в основном соответствует расположению язвы.
Диагностика и вспомогательные тесты.
Диагностика пептической язвы в основном основана на эндоскопии (т.е. «гастроскопии»).
1. эндоскопия
Прямая видимость, золотой стандарт, точность и надежность. Сюда входит общая гастроскопия (безопасная, эффективная, с низким риском, но болезненная) и безболезненная гастроскопия (гастроскопия после потери сознания под наркозом, менее болезненная, но с повышенным риском анестезии).
2. выявление инфекции HP (широко известный как «дыхательный тест», широко известный как «продувка»)
Рекомендуется пациентам с язвой желудка и хроническим гастритом. Если тест положительный, может потребоваться медикаментозная эрадикация H. pylori (HP).
3. рентгеновский снимок с барием
4. анализ желудочной жидкости
Требуется, если рассматривается вопрос о гастриноме. Когда BAO >10 ммоль/ч, это часто указывает на возможность гастриномы.
Лечение и профилактика.
1. изменение образа жизни.
Язвенная болезнь является типичным психосоматическим заболеванием, и психосоциальные факторы играют важную роль в развитии болезни, поэтому оптимизм, регулярная жизнь и избегание чрезмерных стрессов и нагрузок важны как в период обострения, так и в фазе ремиссии заболевания. При активной язве и тяжелых симптомах рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней или даже 1-2 недель.
2. Диета
Диета Sippy состоит в основном из молока, яиц, сливок и «мягкой» нестимулирующей пищи. Это объясняется тем, что эти продукты разбавляют и нейтрализуют кислоту желудка на постоянной основе.
Диетические рекомендации для больных язвенной болезнью.
Жевание увеличивает выработку слюны, которая разбавляет и нейтрализует желудочную кислоту и может улучшить барьер слизистой оболочки;
② Ешьте регулярно через равные промежутки времени, чтобы поддерживать нормальный ритм пищеварительной деятельности;
В период обострения целесообразно питаться реже, от 4 до 5 раз в день, но после купирования симптомов следует вернуться к обычному трехразовому питанию;
④ Рекомендуется питательная диета, но специальные рецепты не требуются;
⑤ Избегайте перекусов между приемами пищи и не ешьте перед сном;
(6) Во время острой фазы активности следует избегать курения и алкоголя, а также кофе, крепкого чая, крепких бульонов и стимулирующих приправ, таких как чили и уксус, или острых напитков, а также лекарств, повреждающих слизистую желудка;
(7) Не ешьте и не пейте слишком много, чтобы предотвратить выделение гастрина из-за чрезмерного расширения желудочного синуса.
3. Седация
Для небольшого числа пациентов с такими симптомами, как беспокойство, напряжение и бессонница, можно использовать некоторые седативные или транквилизирующие средства в течение короткого периода времени.
4.Избегайте применения лекарств, вызывающих язву
К ним относятся: салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): например, в лекарствах от простуды: ибупрофен и т.д.; аспирин и т.д.
5. основная лекарственная терапия
Адекватная кислотоподавляющая терапия (например, ИПП: омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол и т.д. (подойдет любой из этих препаратов). При необходимости можно добавить ингибиторы H2-рецепторов: ранитидин, фамотидин и т.д.) и средства усиленной защиты слизистой оболочки (таблетки магния алюминия карбоната, капсулы коллоидного висмута и т.д.).
Профилактика
Образование и развитие пептических язв связано с переваривающим действием желудочной кислоты и пепсина в желудочном соке, поэтому избегайте ходить на работу и ложиться спать на голодный желудок. Заживить язву до стадии рубцевания за короткий срок (2-4 недели) несложно, но главное — предотвратить рецидив язвы. Рецидивирующие язвы более опасны. Отказ от вредных привычек и снижение стимуляции курением, алкоголем, пряностями, крепким чаем, кофе и некоторыми лекарствами важны для заживления язв и профилактики рецидивов.