Диабет сегодня является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний среди пожилых людей. Помимо диабета, другие хронические заболевания, распространенные среди пожилых людей, включают сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца и старческое слабоумие. Эти хронические заболевания все больше угрожают здоровью населения. Когда у пожилых людей с диабетом сочетаются эти хронические заболевания, им часто приходится принимать лекарства от этих хронических заболеваний в дополнение к глюкозопонижающим препаратам. Эти препараты, если их принимать неправильно, могут иногда повышать уровень сахара в крови и снижать эффективность глюкозопонижающих препаратов, а иногда слишком сильно снижать уровень сахара в крови и даже вызывать гипогликемическую кому. Сегодня мы расскажем о влиянии сахарного диабета и других хронических заболеваний на уровень глюкозы в крови в сочетании с медикаментозным лечением. 1. диабет в сочетании с гипертонией Существует пять основных категорий антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI), антагонисты рецепторов ангиотензина (ARB), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (CCB) и тиазидные диуретики. Бета-блокаторы могут как подавлять секрецию инсулина, так и блокировать гликогенолиз, влияя на регуляцию уровня глюкозы в крови и повышая уровень глюкозы в крови. Поэтому пропранолол является осторожным препаратом. С другой стороны, бетаксолол обладает сильным селективным действием на сердце и может применяться у пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонией, имеющих сочетанный диабет. Однако бета-блокаторы следует применять с осторожностью у пожилых пациентов с диабетом с рецидивирующей гипогликемией, поскольку они могут маскировать симптомы гипогликемии и увеличивать продолжительность гипогликемии, тем самым увеличивая спектр проблем, вызванных гипогликемией. Часто считается, что диуретики не подходят для пациентов с диабетом. Например, дигидрокетурия, которая, как было установлено в последние годы, оказывает неблагоприятное воздействие на метаболизм глюкозы, при длительном применении может привести к умеренному повышению уровня глюкозы в быстрой крови, гликозилированного гемоглобина и инсулина, а также к снижению чувствительности к инсулину, и не рекомендуется. Индапамид, еще один широко используемый диуретик, оказывает наименьшее влияние на метаболизм липидов и глюкозы в плазме крови среди всех диуретиков и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, но при этом необходим контроль уровня глюкозы в крови во время приема препарата. Терапия антагонистами кальция оказывает незначительное влияние на метаболизм глюкозы и, как правило, может применяться у пожилых пациентов с сахарным диабетом. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина не влияют на метаболизм глюкозы, а блокируя ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, они могут оказывать различные благоприятные сердечные и почечные эффекты, а также повышать чувствительность к инсулину и улучшать инсулинорезистентность, поэтому они особенно подходят для пожилых пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией, особенно для пациентов с гипертонией и диабетической нефропатией. 2, диабет в сочетании с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией Пожилым пациентам с диабетом в сочетании с ишемической болезнью сердца или гиперлипидемией часто приходится принимать липидоснижающие препараты, включая статины, такие как аторвастатин, которые, как принято считать, мало влияют на уровень сахара в крови, но последние исследования пришли к выводу, что статины могут повышать риск развития диабета, и на это следует обратить внимание. Бета-липидоснижающие препараты могут применяться у пациентов с сахарным диабетом с высоким уровнем триглицеридов и не влияют на секрецию инсулина или гликемический контроль, но должны применяться с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Другая группа липидопонижающих средств, ниацин или его производные, могут оказывать влияние на уровень глюкозы в крови и, как правило, не рекомендуются к применению у пожилых диабетиков. Ингибиторы абсорбции холестерина мало влияют на уровень глюкозы в крови и могут применяться у пациентов с сахарным диабетом с гиперхолестеринемией. Аспирин, один из препаратов, широко применяемых у пациентов с ишемической болезнью сердца, замедляет метаболизм и выведение пероральных гипогликемических препаратов и повышает эффективность сульфонилмочевины. Помните о риске гипогликемии при их применении вместе с сульфонилмочевиной у пожилых диабетиков. Кроме того, антикоагулянты, такие как бикумарин и варфарин, также склонны вызывать гипогликемию, поэтому при их применении у пожилых пациентов с сахарным диабетом следует внимательно следить за возможностью гипогликемии. Диабет в сочетании с хроническим бронхитом Хронический бронхит часто возникает у пожилых людей и широко известен как «старческий медленный бронхит». Поэтому пациенты с сахарным диабетом в сочетании с хроническим бронхитом должны использовать антибиотики на начальной стадии вирусной или бактериальной инфекции, чтобы как можно скорее взять инфекцию под контроль, чтобы уменьшить влияние инфекции на уровень глюкозы в крови. У пожилых пациентов с диабетом, страдающих хроническим бронхитом, из-за одышки им часто приходится применять глюкокортикоиды. Гормоны усиливают распад гликогена печени, что может повысить сахар крови пациентов и ослабить действие гипогликемических препаратов, и в то же время снижают распад и утилизацию глюкозы органами, тканями и клетками, поэтому могут повысить сахар крови. Поэтому, когда эти пациенты принимают гормоны, иногда необходимо временно использовать инсулин для лучшего контроля уровня глюкозы в крови. Многие капли от кашля содержат сахар, который может повлиять на уровень глюкозы в крови, поэтому по возможности выбирайте капли от кашля без сахара.