1. принципы лечения этого заболевания: стремиться к сверхраннему лечению, внутривенному тромболизису в течение 4,5 часов от начала заболевания, если это возможно, и соответствующему острому эндоваскулярному вмешательству в течение 6-8 часов от начала заболевания, если это возможно; определить индивидуальный и целостный план лечения, используя соответствующее целенаправленное лечение в соответствии с факторами риска и степенью заболевания пациента, объединяя усилия нескольких отделений, таких как нейрохирургия, реабилитация и сестринское дело. Мы объединим усилия нескольких отделений, включая нейрохирургию, реабилитацию и сестринское дело, для достижения комплексного лечения, чтобы максимизировать результаты лечения и улучшить прогноз. Конкретные меры лечения следующие (1) Контроль артериального давления С учетом преклонного возраста, исходного артериального давления, обычного приема лекарств и переносимости, цель снижения артериального давления, как правило, должна составлять ≤140/90 мм рт. ст. и в идеале ≤130/80 мм рт. ст. Пациенты с диабетом в сочетании с гипертонией должны строго контролировать свое артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст., а препараты для снижения артериального давления должны включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и другие препараты, которые могут уменьшить сердечно-сосудистые события. Преимущества этих препаратов в снижении сердечно-сосудистых событий очевидны. В отношении контроля артериального давления в острой фазе следует отметить следующие моменты: ① При подготовке к тромболизису систолическое артериальное давление должно быть <180 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление <100 мм рт.ст. ② Пациентов с повышенным артериальным давлением в течение 24 часов после ишемического инсульта следует вести с осторожностью. В первую очередь следует лечить напряжение и тревогу, боль, тошноту и рвоту, а также повышенное внутричерепное давление. Пациентов с постоянным повышением артериального давления, систолическим артериальным давлением ≥200 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥110 мм рт.ст. или с тяжелой сердечной недостаточностью, коарктацией аорты или гипертонической энцефалопатией можно лечить осторожной антигипертензивной терапией и внимательно следить за изменениями артериального давления. При необходимости можно внутривенно вводить препараты короткого действия (например, лабеталол, никардипин), предпочтительно с помощью микроинфузионного насоса, чтобы избежать слишком низкого снижения артериального давления. (iii) Если у вас в анамнезе гипертония и вы принимаете антигипертензивные препараты, вы можете возобновить прием антигипертензивных препаратов через 24 часа после инсульта, если ваше состояние стабильно. (iv) Пациенты с постинсультной гипотензией должны активно искать и устранять причину и, при необходимости, использовать меры по повышению артериального давления с помощью аугментации. (2) Контроль уровня глюкозы крови натощак должен быть <7 ммоль/л (126 мг/дл). Целевым показателем для гликемического контроля при диабете является HbAlc <6. 5%, а гипергликемия может контролироваться с помощью диеты, пероральных гипогликемических препаратов или, при необходимости, использования инсулина. В отношении гликемического контроля в острой фазе следует отметить следующие два момента: ① Инсулинотерапия может быть назначена, когда глюкоза крови превышает 11,1 ммоль/л. (2) Когда глюкоза в крови ниже 2,8 ммоль/л, можно давать 10%-20% глюкозы перорально или путем инъекций. (3) Липидрегулирующая терапия Несколько рекомендаций по липидрегулирующей лекарственной терапии у пациентов с церебральным инфарктом: ① Пациентов с ишемическим инсультом и ТИА с повышенным уровнем холестерина следует лечить с помощью мер по коррекции образа жизни и медикаментов. Рекомендуется прием статинов с целью снижения уровня ЛПНП-С до уровня ниже 2,59 ммоль/л или достижения снижения ЛПНП-С на 30-40%. (ii) Пациенты с ишемическим инсультом и ТИА с множественными факторами риска (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, некурящие, метаболический синдром, церебральные атеросклеротические поражения без явных признаков уязвимой бляшки или артериальной эмболии или одно из заболеваний периферических артерий), у которых уровень ЛПНП-С > 2,07 ммоль/л, должны снизить ЛПНП-С до уровня менее 2,07 ммоль/л или добиться снижения ЛПНП-С на >40%. на >40%. (iii) Раннее начало интенсивной терапии статинами рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом и ТИА с признаками атеросклеротической уязвимой бляшки или артериальной эмболии в крупных внутричерепных и экстракраниальных артериях, с рекомендуемым целевым уровнем ЛПНП-С <2,07 ммоль/л или достижением снижения ЛПНП-С >40%. ④ Долгосрочное применение статинов в целом безопасно. До и во время терапии статинами следует регулярно контролировать клинические симптомы, такие как миалгия, и изменения печеночных ферментов (глутаматной и аспартатной аминотрансфераз) и мышечных ферментов (креатинкиназы). У пожилых пациентов со значительной органной недостаточностью или при комбинированном применении нескольких препаратов следует обратить внимание на рациональное дозирование и мониторинг побочных реакций. ⑤ Для людей с кровоизлиянием в мозг в анамнезе или с высоким риском кровоизлияния в мозг следует взвесить риск и пользу, и рекомендуется соблюдать осторожность при применении статинов. 3. Специальное лечение В основном включает тромболитическую терапию, препараты против агрегации тромбоцитов и антикоагулянты, нейропротекторные средства, эндоваскулярное вмешательство и хирургию. (1) Тромболитическая терапия, которая требует стационарной инфузионной терапии. (2) Антитромбоцитарная агрегационная терапия, пациентам с ишемическим инсультом, которые не соответствуют показаниям для тромболизиса и не имеют противопоказаний, следует назначить пероральный аспирин 150-300 мг/день как можно скорее после начала инсульта; после острой фазы эта доза может быть изменена на профилактическую дозу 50-150 мг/день; для тех, кто не переносит аспирин, может быть рассмотрена возможность антитромбоцитарной терапии, такой как клопидогрель. (3) Антикоагуляционная терапия, в основном включающая гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин. (4) В лечении пациентов с острым инфарктом головного мозга могут использоваться нейропротекторные средства, такие как средства, уничтожающие свободные радикалы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов возбуждающих аминокислот и др. Среди них аспирационная пневмония, декубитусная язва, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии нижних конечностей, а также недоедание вследствие дисфагии могут значительно повысить риск плохого прогноза. Поэтому эффективная профилактика и внимательное отношение к этим осложнениям является ключевым аспектом стандартизированного лечения церебрального инфаркта. 5. реабилитация и лечение психологической адаптации Индивидуальные долгосрочные программы реабилитационного обучения для пациентов с церебральным инфарктом должны быть начаты как можно раньше, а разумные реабилитационные меры должны быть приняты в соответствии с местными условиями. Некоторые исследования показывают, что «золотой период» для неврологического восстановления наступает в течение 6 месяцев после начала церебрального инфаркта, а эффективная реабилитация языковой функции может длиться даже несколько лет. В то же время психологическая и социальная помощь пациентам с церебральным инфарктом может помочь снизить уровень инвалидности, улучшить качество жизни и способствовать их скорейшей реинтеграции в общество. 6. Прогноз заболевания Смертность при этом заболевании составляет около 10%, а уровень инвалидности может превышать 50%. Частота рецидивов у выживших пациентов достигает 40%. Рецидив церебрального инфаркта может серьезно нарушить повседневную жизнь и социальные функции пациентов, а также значительно увеличить смертность.