Врожденный стенозирующий теносиновит сухожилий сгибателей у детей грудного и раннего возраста встречается преимущественно в области большого пальца, с небольшим преобладанием у женщин. Подробный патогенез неясен, но предполагается, что постоянное гиперфлексирование большого пальца у плода в материнской утробе приводит к стенозу фиброзной оболочки у входа в пястно-фаланговый сустав, а проксимальное сухожилие сгибателя увеличивается, затрудняя прохождение сухожилия через оболочку. Межфаланговые суставы большого пальца ребенка разогнуты, а при пассивном разгибании межфаланговых суставов раздается звук «триггера», и ребенок плачет. Обычно мать не замечает этого до нескольких месяцев или лет после рождения, а врач — когда ребенок поступает в больницу с другим заболеванием. Cambell выступает за дальнейшее наблюдение за врожденным стенозирующим теносиновитом сухожилий сгибателей пальцев у младенцев и детей. Это связано с тем, что многие дети могут самопроизвольно выздороветь в течение 6 месяцев, а почти все пострадавшие дети самопроизвольно выздоравливают в течение 2 лет. В 1978 году Дао Чжэнь и другие ученые сообщили о результатах наблюдения за группой детей, 78% из которых самоизлечились через 3-4 года; те, кто не смог самоизлечиться, могут не подвергаться хирургическому лечению до 5-летнего возраста, но после 10 лет межфаланговые суставы большого пальца с ограниченным разгибанием необходимо лечить хирургическим путем. Как правило, после постановки диагноза «врожденный стенозирующий теносиновит сухожилий сгибателей пальцев» сначала можно провести интратендинозное введение стероидов и фиксацию межфаланговых суставов в прямом положении. После этих консервативных методов лечения большинство симптомов могут быть облегчены или исчезнуть. При неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство. Показания к операции: 1. Рецидивирующий, длительно протекающий стенозирующий теносиновит, при котором местное закрытие и другие виды консервативного лечения неэффективны. 2, врожденный стенозирующий теносиновит сухожилия сгибателя пальца, наблюдаемый более 2 лет, не поддается самолечению, или консервативное лечение неэффективно. Врожденный триггерный палец Скольжение сухожилия сгибателя пальца блокируется в сухожильной оболочке сгибателя, что приводит к развитию врожденного триггерного пальца. В отличие от стенозирующего теносиновита взрослых, врожденный триггерный палец обычно проявляется в виде стойкой сгибательной деформации пальца, а не истинного «триггерного пальца». Это редкое явление, составляющее всего 2,3% случаев по статистике Flatt. Чаще всего деформация встречается в большом пальце и в 25% случаев является двусторонней. Заболевание носит диссеминированный характер и не связано с генетикой. Как правило, оно не ассоциируется с другими пороками развития, но сообщалось о триплоидии хромосомы 13. Van HeesL также описал это заболевание в связи с нарушениями отложения мукополисахаридов. Триггерный палец у детей чаще всего бывает приобретенным, и хотя в исследовании Dinham и Megitt было показано, что примерно 25% триггерных пальцев обнаруживаются при рождении, в ретроспективном исследовании 5765 новорожденных не было выявлено ни одного случая простого врожденного триггерного бурсита. Это состояние часто выявляется в возрасте 1-2 лет, когда межфаланговые суставы большого пальца относительно фиксированы в согнутом положении, и полное выпрямление межфаланговых суставов большого пальца невозможно даже при приложении некоторой внешней силы. Dellon и Hansen сообщили, что большой палец иногда находился в выпрямленном положении при наличии множественных патологий пальцев. В отличие от взрослых, патологические щелчки или пощелкивания не являются жалобами пациентов. Эту деформацию необходимо дифференцировать с крючковидной деформацией большого пальца, которая проявляется преимущественно при сгибании пястно-фалангового сустава. Патологическая анатомия триггерного пальца выявляет стеноз сухожильного влагалища, его утолщение, иногда кисты сухожильного влагалища. Проксимальнее первого пуллера могут присутствовать внутрисухожильные узелки. Также часто встречается хроническое воспаление. Фиксированной контрактуры не существует, если она проходит или исправляется в возрасте до 3 лет. Симптомы разрешаются спонтанно у 30% пациентов, обратившихся в возрасте до 1 года, и у 12% пациентов, обратившихся в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В ряде статей подчеркиваются различия между врожденным триггерным пальцем и триггерным пальцем большого пальца. Триггерный палец не часто ассоциируется с фиксированной деформацией сгибания, и, что более важно, на него не влияет освобождение скользящего аппарата А. При проведении операции хирург должен быть готов к обширному исследованию сгибательного аппарата, включая удаление l или 2 пучков сухожилия flexor digitorum superficialis и освобождение скользящего аппарата А3. ЛЕЧЕНИЕ: Поскольку у 30% детей, появившихся с выраженными симптомами в возрасте до 1 года, они проходят самостоятельно, лечение должно заключаться в наблюдении и щадящих манипуляциях. Шинирование неэффективно. Если симптомы не проходят спонтанно, необходимо хирургическое вмешательство в возрасте до 3 лет. Если симптомы не проходят спонтанно, то в возрасте около 2 лет необходимо хирургическое освобождение первой кольцевой заслонки. В редких случаях наблюдается одновременное наличие нескольких триггерных пальцев, что не позволяет ребенку сжать кулак, и в этом случае хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно раньше (в возрасте около 1 года). Во избежание случайного повреждения нерва необходимо предварительно сделать неглубокий разрез для поиска пальцевого нерва. Разрывы пальцевых нервов и связок должны быть восстановлены. Хотя в настоящее время мы не можем рекомендовать этот метод, сообщалось о чрескожном высвобождении триггерного пальца у детей без осложнений. После адекватного высвобождения рецидивов обычно не бывает.