A. Причины некроза головки бедренной кости.
Существует множество причин некроза головки бедренной кости, и есть три основные общие клинические причины некроза головки бедренной кости: а именно, вызванные лекарствами (прием глюкокортикоидных препаратов), стимулированные алкоголем (длительный прием тяжелых алкогольных напитков) и травматические (перелом шейки бедра). Самым болезненным из них часто является остеонекроз головки бедренной кости, вызванный лекарственными препаратами. Мне часто приходилось сталкиваться с молодыми пациентами, которые длительное время принимали неформальные препараты из-за незначительных поражений глаз или горла, а в эти препараты для повышения их эффективности добавляли глюкокортикоиды без указания в инструкции, в результате чего пациенты неосознанно страдали от остеонекроза головки бедренной кости. Алкоголь сам по себе может вызвать остеонекроз головки бедренной кости, поэтому пациенты с ранним началом остеонекроза головки бедренной кости должны воздерживаться от алкоголя, чтобы не усугубить состояние. Переломы шейки бедра, особенно переломы головки вниз, имеют очень высокую вероятность некроза головки бедра. Пациентам с переломами шейки бедренной кости после внутренней фиксации следует вернуться в больницу для регулярного обследования, чтобы обеспечить раннее выявление и раннее лечение. Гуань Минцян, отделение ортопедии, Фошаньская больница традиционной китайской медицины.
Во-вторых, симптомы и признаки некроза головки бедренной кости.
1, боль.
Боль может быть периодической или постоянной, усиливается после активной ходьбы, иногда боль возникает во время отдыха. Боль чаще всего бывает игольчатой, тупой или болезненной и дискомфортной, часто отдающей в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области.
2. Скованность сустава и ограничение активности.
Пораженный тазобедренный сустав плохо сгибается и разгибается, с трудом приседает, не может долго стоять и ходит утиной походкой. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации и явная хромота. Прогрессирующее укорочение хромоты, обусловленное болью в бедре и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра.
3. Локальная глубокая давящая боль.
Давящая боль в месте остановки приводящей мышцы, положительный 4-символьный тест, положительный знак гамма-карриса, положительный знак А11ис, положительный тест ТКделе-латук. Движение в суставе ограничено, пораженная конечность может быть укорочена, возможна атрофия мышц или даже признаки подвывиха. Иногда боль при аксиальном ударе бывает положительной.
В-третьих, диагностика некроза головки бедренной кости.
1.Магнитно-резонансная томография (МРТ): это наиболее чувствительный диагностический инструмент для ранней стадии некроза головки бедренной кости.
2.Рентгеновская пленка: в сочетании с МРТ может лучше оценить состояние ранней стадии некроза головки бедренной кости; она может более интуитивно оценить состояние средней и поздней стадии некроза головки бедренной кости (например, степень коллапса головки бедренной кости и т.д.).
3, КТ: обычно используется только для пациентов с несвоевременной диагностикой и серьезным разрушением тазобедренной кости, которая может более полно оценить разрушение тазобедренной кости и направить хирургическое лечение.
4. Дифференциальная диагностика некроза головки бедренной кости.
1. признак временного остеопороза (ITOH).
Он может наблюдаться у мужчин и женщин среднего возраста с временным болезненным отеком костного мозга. Рентген показывает уменьшение объема кости в головке бедра, шейке и даже роторе. МРТ показывает равномерный низкий сигнал в T1-взвешенной фазе и высокий сигнал в T2-взвешенной фазе, который может распространяться на шейку бедра и ротор, без полосатого низкого сигнала, что можно дифференцировать от ONFH. Это заболевание может быть излечено в течение 3-6 месяцев.
2. Субхондральный неполный перелом.
Чаще всего встречается у пожилых пациентов старше 60 лет, без явной травмы в анамнезе, с внезапным появлением боли в бедре, невозможностью ходить и ограничением движений в суставе. На рентгенограмме отмечается незначительное уплощение верхней наружной части головки бедренной кости, на Т1 и Т2-взвешенной фазе МРТ видны субхондральные гипосигнальные линии с окружающим отеком костного мозга, а на Т2 фазе липидной супрессии — пластинчатый высокий сигнал.
3. пигментный ворсинчато-узелковый синовит.
В основном в коленном суставе, поражение тазобедренного сустава встречается редко. КТ и рентгенография могут показать эрозию кортикальной кости головки, шейки или вертлужной впадины бедра и легкое или умеренное сужение суставного пространства; МРТ показывает обширную гипертрофию синовиальной оболочки с равномерным распределением низкого или умеренного сигнала.
4. Ушиб головки бедренной кости.
Чаще всего встречается у пациентов среднего возраста с травмой бедра в анамнезе, проявляется в виде боли в тазобедренном суставе и хромоты. На МРТ локализуется в головке бедра с сигналом умеренной интенсивности в Т1-взвешенной фазе и высоким сигналом в Т2-взвешенной фазе, более медиально.
5, остеоартрит.
В настоящее время диагноз остеоартрита тазобедренного сустава как остеонекроз головки бедренной кости стал почти всенародно распространенным явлением. Остеоартроз тазобедренного сустава встречается у пациенток среднего и пожилого возраста, часто сочетается с дисплазией вертлужной впадины (DDH), при этом первым проявлением на рентгенограмме является сужение суставного пространства, а при остеонекрозе головки бедренной кости первым проявлением часто является субхондральный перелом, коллапс и деформация головки бедренной кости.
V. Лечение некроза головки бедренной кости.
До коллапса головки бедренной кости: прежде всего, необходимо устранить причинные факторы, такие как употребление алкоголя и лекарств, затем избегать напряженной деятельности и нагрузки, чтобы максимально избежать коллапса головки бедренной кости, затем можно рассмотреть такие меры лечения, как сверление, декомпрессия и аутологичная костная пластика.
После коллапса головки бедренной кости: В это время консервативным лечением часто трудно достичь желаемого эффекта, поэтому предпочтительной мерой лечения становится артропластика тазобедренного сустава. Как одна из самых успешных операций в 20 веке, эффект артропластики тазобедренного сустава в лечении некроза головки бедренной кости уже давно широко признан во всем мире.
VI. Меры предосторожности для пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости.
Необходимо задуматься о причине заболевания, и только устранив причину, можно рассчитывать на достижение желаемого эффекта; необходимо обратиться в обычную больницу для получения регулярного лечения; в связи с высокой частотой некроза головки бедренной кости в последние годы в настоящее время очень распространена ложная реклама о лечении некроза головки бедренной кости; для пациентов с разрушением головки бедренной кости, нет необходимости специально откладывать время хирургического лечения, в настоящее время дизайн искусственного протеза бедра достиг большого прогресса, и срок службы протеза Большинство молодых пациентов нуждаются в операции только один раз в жизни; укреплять уверенность в жизни, после регулярного лечения некроза головки бедренной кости, большинство из них могут придерживаться нормальной работы и жизни и обеспечить качество жизни.