Сгибание является одной из основных функций коленного сустава, и хотя небольшая степень сгибания является меньшей проблемой, чем разгибание, большой дефицит сгибания все же может оказать значительное влияние на повседневную жизнь и спорт. В целом, гибкость при сгибании не менее 60° не влияет на обычную ходьбу по ровной дороге; гибкость при сгибании не менее 90° не влияет на надевание и снимание обуви и носков и бег; гибкость при сгибании не менее 110° не влияет на подъем и спуск по ступенькам нормальной высоты; гибкость при сгибании не менее 120° не влияет на приседание. Как видно, различные уровни угла сгибания все еще в разной степени влияют на повседневную жизнь, и для того, чтобы свести к минимуму их негативные последствия, важно практиковать функцию сгибания как можно ближе к нормальному уровню или даже на нем. Я лично использую этот метод, беря в качестве примера пораженную конечность, сидя напротив пациента, при этом левая рука располагается между нижней черепной ямкой пациента и лечебной кроватью, выполняя роль точки опоры, а правая рука держит пятку и сильно надавливает на медиальную сторону. Пациент может находиться в положении лежа или сидя, в зависимости от необходимости, из-за пассивного дефицита многосуставной мышцы rectus femoris (проще говоря: в положении сидя в основном растягиваются околосуставные ткани, в положении лежа — прямая мышца бедра). боль. Поворот левой руки также увеличивает силу продвижения. Обратите внимание! Аксиальная дистракция в этом направлении обычно не проводится в течение 3 месяцев после реконструкции ACL. Этот метод является обязательным после реконструкции задней крестообразной связки колена. Это еще одна техника, которую я применяю лично, используя правую ногу в качестве пораженной конечности, при этом пациент лежит на спине, сгибая бедро и располагая правую и левую руки в показанном положении, при этом правая подмышка удерживает пораженную конечность и оказывает давление вниз с помощью собственного веса, в то время как левая рука может быть поднята вверх с помощью правой руки в качестве точки опоры по мере необходимости, а правая рука толкается вперед для достижения дистальной дистракции по оси бедра и дистальной дистракции по оси голени соответственно. Осторожно, как указано выше. Этот метод обычно используется после угла сгибания более 90°. Возьмите в качестве примера левую сторону пораженной конечности, встаньте на пораженную сторону пациента, правой рукой придерживая дистальную икру (старайтесь избегать приложения силы к дистальному голеностопному суставу, чтобы избежать чрезмерного плантарного сгибания голеностопного сустава, вызывающего травму), левая рука может быть приложена к N-ямке пациента по мере необходимости, а правая рука давит вниз или правая рука держит пораженную конечность перед телом, наклоняясь влево и оказывая давление весом вниз. Если пациент чувствует, что давление на ямку N слишком велико, вместо ладони можно использовать мягкую подушку, чтобы набить ямку N и сыграть аналогичную роль, с теми же предосторожностями, что и выше. Это способ самостоятельной тренировки сгибания, при котором пациент лежит на спине, сгибает бедро, удерживая дистальную часть бедра обеими руками, или использует матерчатый пояс типа «ленты» через плечо, длина пояса регулируется так, чтобы голень была в основном параллельна горизонтали, помещая мешочек с песком на лодыжку по мере необходимости, полностью расслабленный, подвешенный за счет веса голени и мешочка с песком, обычно в течение 10-15 минут каждый раз. 15 минут каждый раз, конечно, упражнение должно быть полностью расслабленным, чтобы обеспечить эффект. Это также самостоятельный угловой метод, конкретная поза и направление силы не требуют чрезмерного описания, этот подход подходит для пациентов с меньшим сопротивлением движению сустава и лучшей гибкостью (например, ранние послеоперационные пациенты), преимущество этого движения в том, что фактический угол можно количественно определить просто по расстоянию от пятки до бедра, что больше способствует упражнениям на сгибание в соответствии с обычной программой реабилитации. Этот метод подходит для пациентов с углом сгибания колена не менее 90°. Пациента укладывают в лежачее положение с неэластичной тканевой лентой вокруг лодыжки и тянут обеими руками для достижения разгибания бедра и сгибания колена, или, если есть возможность, спереди может быть установлен шкив, а вместо рук подвешены грузы, обычно в течение 10-20 минут каждый раз. Когда пассивный угол сгибания колена превышает 100 градусов, попробуйте закрепить активный угол с помощью стационарного велосипеда, катаясь с вертикальным положением тела и прочно зафиксированной на педалях стопой пораженной конечности, в очень стандартном положении, с такой высотой сиденья, чтобы угол сгибания колена был одновременно немного затруднен и чтобы можно было приложить усилия для прохождения высшей точки в более стандартном положении, обычно после пассивного упражнения в течение 10 — 15 минут За этим обычно следуют пассивные упражнения в течение 10-15 минут один-два раза в день. По мере увеличения пассивного угла, высота сиденья может быть уменьшена для достижения увеличения активного угла, сохраняя при этом позу для езды. Если пассивный угол превышает 130 градусов, попробуйте присесть на корточки, защищаясь руками, и используйте вес тела, чтобы помочь закрепить установленный угол. Упражнение требует размещения веса на ступнях, не дальше пальцев ног вперед и не дальше пяток назад, избегая чрезмерного сидения на спине, и обычно сопровождается пассивными упражнениями в течение 2-5 минут каждое. Таким образом, метод включает в себя эффект веса тела и повышенную нагрузку на сустав, что может усилить дискомфорт у пациентов с болью в N-образной ямке во время упражнений на сгибание колена, поэтому необходимо следить за тем, чтобы заниматься постепенно и не прилагать чрезмерных усилий. Если у вас есть такая возможность, вы можете попробовать разработать и изготовить собственные пуллеры в домашних условиях. Механика работы пуллеров показана на схеме, и они обычно подходят для пациентов с нарушениями сгибания колена, вызванными контрактурами мышц передней поверхности бедра и других мягких тканей. Выше приведены некоторые из методов, которые я лично использую для функциональной тренировки сгибания колена, все они имеют следующие общие черты: 1. От пациента требуется полное сотрудничество и понимание, преодоление психологического напряжения и мышечного (мышцы-антагонисты) напряжения, вызванного различными причинами, что является необходимым условием для обеспечения безопасности всех упражнений. 2. избегайте насилия во время выполнения упражнений, чтобы избежать ненужных дополнительных травм. 3. если мышца-антагонист недостаточно расслаблена или находится в напряжении перед упражнением, выполняйте изометрическое сопротивление мышцы-антагониста под определенным углом 2-3 раза до утомления мышцы-антагониста, что подавит напряжение мышцы-антагониста и обеспечит соответствующее тяговое действие. 4. Другие меры предосторожности и настройки упражнений можно найти в моей статье «Упражнения на подвижность (ROM) после травмы сустава».