Болезнь Меньера — это рецидивирующее острое головокружение и флуктуирующая потеря слуха из-за скопления эндолимфатической жидкости, вызванного множеством причин, и является наиболее распространенной причиной рецидивирующего головокружения (рис. 1). Рисунок 1 Схематическая диаграмма анатомии внутреннего уха и эндолимфатического выпота. 1, круглое окно. 2, овальное окно и штапели. 3, стапедиальная артерия (крысы и мыши). 4, улитка. 5, наружный полукружный канал. 6, задний полукружный канал. 7, верхний полукружный канал. 8, шар. 9, эллипсоидный мешок. 10, капсульное пятно. 11, яремный гребень. 12, стапедиальная круговая связка. 13, барабанный порядок (с эктолимфой). 14, вестибулярный порядок (с эктолимфой). 15, средний порядок (с эндолимфой). 16. Каустический аппарат. 17, Базилярная мембрана. 18, Костный спиральный ободок. 19, Вестибулярная мембрана (нормальное положение). 20, Спиральный ганглий. 21, Медиальные капилляры. 22, Капилляры спиральной связки. 23, Капилляры сосудистой полоски. 24, Вестибулярная мембрана (положение при выпоте). Zou Jing и др. обнаружили, что возможность наблюдения экспериментальных эндолимфатических выпотов in vivo с помощью магнитно-резонансной томографии дает основу для объективной клинической диагностики болезни Меньера.1 Заболеваемость болезнью Меньера составляет приблизительно 50-500/100 000 и серьезно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов. Его возможными причинами в настоящее время считаются вирусная инфекция, иммунное повреждение, воспаление, ишемия-реперфузия и т.д. Лечение включает фармакологическую (глюкокортикоиды, противовоспалительные, противовирусные средства, улучшение микроциркуляции и т.д.) терапию, вестибулярную химическую резекцию (трансбульбарное введение гентамицина), эндолимфатический шунт и вестибулярную нейрэктомию. Специфичность эндолимфатических шунтов для лечения болезни Меньера ранее была поставлена под сомнение группой из Датского национального госпиталя Бретлау, которая в строгом двойном слепом исследовании провела фиктивную операцию (только иссечение коры сосцевидного отростка) в качестве контроля и обнаружила, что у 70% пациентов как в фиктивной группе, так и в группе эндолимфатических шунтов симптомы улучшились через девять лет клинического наблюдения.2 Исследование 2011 года, проведенное Госпиталем глаза и уха Гарвского университета в США совместно с Неспецифический характер процедуры был также убедительно подтвержден совместным исследованием височной кости пациентов, перенесших эндолимфатические шунты в Институте уха Хауса в 2011 году, в ходе которого в 15 образцах височной кости был обнаружен постоянный эндолимфатический выпот, в основном средней и тяжелой степени тяжести. Поэтому мы анализируем, что эндолимфатический шунт вмешивается в естественное течение болезни, просто применяя сильное напряжение сдвига к внутреннему уху через сильные вибрации, создаваемые сверлением и шлифовкой сосцевидного отростка, вызывая экспрессию соответствующих цитокинов и изменяя первоначальную патологическую биологическую среду внутреннего уха 4. Лечение болезни Меньера с помощью этой процедуры является клинической операцией, в которой можно больше потерять, чем получить, и от нее постепенно отказываются в клинической практике. В 2004 году Коэн-Керем и др. сообщили о результатах исследования литературы по лечению болезни Меньера трансконъюнктивальным гентамицином с помощью мета-анализа рандомизированных моделей эффектов, который показал, что головокружение Частота полного контроля (оценка А) составила 74,7% (95% доверительный предел 67,8-81,5%), а частота полного или значительного контроля головокружения (оценка В) составила 92,7% (95% доверительный предел 89,5-96,0%)5 . Существуют различные объяснения механизма транссептального введения гентамицина при лечении болезни Меньера, общепринятым механизмом является апоптоз вестибулярных волосковых клеток I типа и вестибулярных ганглиозных клеток через индукцию синтеза оксида азота (NO) и реактивных форм кислорода (ROS).6, 7 Однако волосковые клетки улитки и спиральные ганглии могут быть использованы для лечения болезни Меньера. Таким образом, риск дальнейшей потери слуха, вызванной транссептальным введением гентамицина при болезни Меньера, безусловно, существует, и внедрение вестибулярной селективной доставки гентамицина является практическим способом снижения побочных эффектов повреждения слуха на сегодняшний день. Zou Jing и др. сообщили о возможности селективной и минимально инвазивной вестибулярной доставки лекарств через микротрубочки. Исследования in vivo показали, что после инъекции контрастного вещества для магнитно-резонансной томографии (Gd-DTPA) в верхнюю барабанную камеру вестибула сначала принимает Gd-DTPA, а затем последовательно распространяет его на вестибулярный и барабанный уровни улитки, и что этот метод позволяет селективную, минимально инвазивную доставку лекарств в вестибулу через стапедиальную кольцевую связку, которая является пористой на границе слуховых косточек и овального окна. Мы применили этот метод для вестибулярной селективной доставки гентамицина пациентам с болезнью Меньера в университетской клинике в Тампере, Финляндия. Лечение болезни Меньера путем транссфеноидального введения гентамицина не является конечной целью отологов, и это лечение дает важный ключ к поиску более безопасных и специфических методов лечения болезни Меньера. Ключевым патологическим процессом, который в настоящее время признан причиной симптомов болезни Меньера, является эндолимфатический выпот. Однако эндолимфатический выпот является лишь морфологически наблюдаемым физическим проявлением, и вопрос о том, является ли просто повышенное давление эндолимфатической воды или изменения в составе эндолимфатической жидкости (ионный состав и аномальные утечки белка), которые вызывают симптомы болезни Меньера, является для нас большим вопросом. Если объяснить механизм возникновения болезни Меньера в соответствии с популярной теорией о том, что разрыв вестибулярной мембраны (мембраны Рейсснера) позволяет смешиваться внутренней и внешней лимфатической жидкости, то симптомы головокружения и глухоты не исчезли бы всего за несколько часов, поскольку вестибулярная мембрана не может быть восстановлена за такой короткий промежуток времени. Более того, образцы височной кости 15 пациентов, перенесших эндолимфатические шунты, о которых сообщают Chung et al., показали умеренное или сильное накопление эндолимфатической жидкости, однако у восьми из них головокружение прошло в течение жизни.3 Возможно, состав эндолимфатической жидкости вернулся к нормальному или близкому к нормальному состоянию у тех пациентов, у которых головокружение прошло, и сохранение высокого гидростатического давления в эндолимфе не было прямой причиной головокружения. Это объясняет отсутствие специфичности эндолимфатических шунтов при лечении болезни Меньера. Поэтому эндолимфатическая терапия является основным методом лечения болезни Меньера. Транскраниальная вибрация может стать альтернативой хирургии эндолимфатического мешка для лечения болезни Меньера при низкой стоимости и без каких-либо рисков, связанных с хирургическим вмешательством.