Злокачественная кишечная непроходимость относится к кишечной непроходимости, вызванной первичными или метастатическими злокачественными опухолями, и является одним из распространенных осложнений опухолей желудочно-кишечного тракта и опухолей органов малого таза на поздней стадии, с множеством неприятных симптомов, часто множественными участками непроходимости, малой возможностью хирургической резекции, критическим состоянием, плохим прогнозом, серьезным снижением качества жизни пациентов и очень сложным лечением.
Причины МВО можно разделить на две категории: раковые и нераковые. К раковой этиологии в основном относится непроходимость, вызванная распространением рака (часто встречается при непроходимости тонкой кишки) и первичной опухолью (часто встречается при непроходимости толстой кишки).
Механическая кишечная непроходимость, вызванная злокачественными опухолями, может сочетаться с воспалительным отеком, запором, опухолевым и вызванным лечением фиброзом, кахексией или электролитными нарушениями (например, Нераковые причины включают кишечные спайки, кишечную стриктуру и внутрибрюшную грыжу после операции или радиотерапии, а также каловое задержание у пожилых и ослабленных пациентов. Частота возникновения МВО вследствие нераковых причин составляет около 3% — 48% МВО.
Даже у пациентов с МВО с известными злокачественными поражениями следует рассматривать возможность нераковых причин МВО.
Патологические типы злокачественной кишечной непроходимости включают две основные категории: механическая кишечная непроходимость и функциональная кишечная непроходимость.
Механическая кишечная непроходимость является наиболее распространенным типом патологии МВО, которая вызвана инвазией опухоли в кишечник или брюшную полость! Она обусловлена сужением просвета кишечника вследствие опухолевой инвазии в кишечник или брюшную полость! Ее патологические подтипы включают: внекишечная люминальная окклюзия МВО, вызванная первичными опухолями, брыжеечными и сальниковыми образованиями, спайками брюшной полости или таза, фиброзом после радиотерапии и т.д.; кишечная люминальная окклюзия МВО, вызванная полипоподобными поражениями, вызванными первичными опухолями или метастатическими карциномами, кишечная люминальная окклюзия МВО, вызванная циркулярным распространением опухолей по просвету кишечника, и кишечная окклюзия МВО. Функциональная кишечная непроходимость: также называемая динамической кишечной непроходимостью, обусловлена опухолевой инфильтрацией брыжейки, кишечника Она вызвана опухолевой инфильтрацией брыжейки, мышц кишечника, брюшной полости и кишечного сплетения, что приводит к нарушению подвижности кишечника, а также паралитической кишечной непроходимостью, вызванной паранеопластическим синдромом нейропатии (особенно у больных раком легких), хронической псевдокишечной непроходимостью, паранеопластической псевдокишечной непроходимостью и нейротоксичностью химиотерапевтических препаратов.
Клинические проявления злокачественной кишечной непроходимости часто проявляются следующим образом: большинство из них имеют медленное начало и длительное течение, и часто являются неполной кишечной непроходимостью. Общие симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, растяжение живота и потерю опорожнения кишечника. Начальными симптомами обычно являются периодические боли в животе, тошнота, рвота и растяжение живота, которые могут быть спонтанно ослаблены, и, как правило, во время появления симптомов все еще наблюдается дефекация или истощение. По мере прогрессирования заболевания симптомы постепенно ухудшаются и переходят в стойкую обструкцию. На поздней стадии температура тела пациента повышается, абдоминальная дистензия становится более очевидной, кишечная стенка утолщается после расширения кишечного канала, а экссудация увеличивается. Успех лечения пациентов с опухолевой кишечной непроходимостью зависит от многих факторов, таких как степень непроходимости, тип поражения, клиническая стадия и общий прогноз опухоли, предыдущая и возможная будущая противоопухолевая терапия, состояние здоровья и физический статус пациента. Врачи должны взвесить преимущества и недостатки различных вариантов лечения и рекомендовать индивидуальный паллиативный уход, основываясь на прогнозе пациента, биологии опухоли и, самое главное, качестве жизни.