I. Диагностика и лечение синдрома четырехсторонней борозды Синдром четырехсторонней борозды — это ряд клинических синдромов, вызванных сдавлением задней спиноплечевой артерии и подмышечного нерва в четырехсторонней борозде. Основными проявлениями являются сенсорный дефицит в латеральной части плеча, иннервируемой подмышечным нервом, и ограничение функции дельтовидной мышцы. Синдром четырехстороннего форамена — редкое состояние, которое может возникнуть вторично после травмы плеча или после чрезмерного движения верхней конечности. С ростом фундаментальных и клинических исследований этого заболевания стала возможной ранняя клиническая диагностика и раннее лечение, однако общее понимание этого заболевания все еще недостаточно, часто возникают клинические ошибки и неправильный диагноз, в результате чего большинство пациентов теряют возможность ранней диагностики и лечения. В данной статье мы представляем причины, диагностику и лечение этого синдрома на примере клинического пациента. Основные причины синдрома четырехстороннего отверстия: 1. Травмы лопатки могут вызвать ушиб костей, мышц и сухожилий вокруг четырехстороннего отверстия, что приводит к застою и отеку, гиперплазии и образованию рубцов в поврежденных тканях и прямому сдавлению подмышечного нерва; 2. Внезапная чрезмерная абдукция плечевого сустава, внезапная тракция тканей вокруг четырехстороннего отверстия и повреждение подмышечного нерва из-за образования рубцов во время ремонта; 3. Повторное движение подмышечного нерва в мышцах вокруг вращательной манжеты вызывает хроническую травму, а патологическое изменение — местный застой и отек тканей, что в свою очередь вызывает симптомы сдавления подмышечного нерва. Диагностика и лечение синдрома четырехстороннего отверстия следующие: 1. История травмы или повторяющейся активности в плечевой или задней подмышечной области; 2. Паралич дельтовидной и трехглавой мышц; 3. Нарушение чувствительности кожи латеральной части плеча; 4. Фиксированные точки давления в области четырехстороннего отверстия; 5. Электромиография указывает на повреждение подмышечного нерва, сопровождающееся снижением силы разгибания локтя в случае повреждения трехглавой мышцы лучевого нерва. В ходе клинической диагностики заболевания без четкого анамнеза травмы следует дифференцировать от «замороженного плеча» и шейного спондилеза. Лечение: Консервативное лечение синдрома четырехстороннего отверстия включает в себя иммобилизацию конечности, местную блокаду нерва и удаление иглы, электроакупунктурную стимуляцию дельтовидной мышцы и т.д. Большинство легких случаев можно вылечить. Если пациент не выздоравливает после 3 месяцев консервативного лечения, необходимо срочно провести хирургическое вмешательство, чтобы как можно скорее снять симптомы ущемления подмышечного нерва. Что касается диагностики, важно отметить, что при клиническом лечении синдрома четырехстороннего отверстия, поскольку он часто возникает в сочетании с травмой плеча, часто наблюдается тенденция сосредоточиться на лечении травмы плеча и игнорировать наличие повреждения подмышечного нерва, что впоследствии задерживает диагностику и лечение этого синдрома. Исход лечения синдрома четырехсторонней форы тесно связан со степенью повреждения самого нерва и длительностью заболевания, чем дольше и тяжелее поражение, тем хуже исход, поэтому раннее выявление и лечение чрезвычайно важно.