Поскольку точная причина и патогенез болезни Меньера до сих пор неизвестны, во всем мире не существует специфического и радикального метода лечения. Однако, после длительной клинической практики и исследований отечественных и зарубежных ученых, мы можем применять различные комплексные стратегии лечения на разных стадиях процесса заболевания, чтобы контролировать приступы головокружения и предотвратить ухудшение глухоты. Комплексные средства лечения включают: корректировку образа жизни, медикаментозное лечение, лечение давлением в среднем ухе, лечение инъекциями в барабанную камеру, хирургическое вмешательство и т.д.
I. Корректировка образа жизни.
Определенные факторы могут вызывать приступы головокружения у пациентов с болезнью Меньера, такие как высокосолевая диета, употребление кофеина, психический стресс и т.д. Поэтому исключение этих провоцирующих факторов может уменьшить частоту и степень выраженности эпизодов. Диета с ограничением соли является основой лечения болезни Меньера, и рекомендуется, чтобы ежедневное потребление хлорида натрия пациентом не превышало 1 г. Эмоциональный стресс также связан с частотой и степенью приступов болезни Меньера и требует соответствующей психологической коррекции.
II. Медикаментозная терапия.
На ранней стадии болезни Меньера медикаментозное лечение делится на два случая: лечение для борьбы с головокружением в период приступа и поддерживающее лечение в интервале.
1. Борьба с головокружением в период приступа
Имеются препараты против вертиго с тормозящим действием на вестибулярный нерв и симптоматические препараты для устранения тошноты и рвотных реакций, в том числе.
(1) Ингибиторы вестибулярного нерва: в основном используются в острый период приступа, они могут ослабить активность вестибулярного ядра и использоваться в течение короткого времени для контроля головокружения, обычно не более 3 дней. Обычно используются диазепам, дифенгидрамин, дифенгидрамин и т.д.
(2) Антихолинергические препараты: такие как скополамин и скополамин и т.д., могут облегчить тошноту и рвоту.
2.Прерывистое поддерживающее лечение
Основная цель лекарств — снизить эндолимфатическое давление и вестибулярное возбуждение, в основном включает.
(1) Вазодилататоры: они могут изменить метаболизм ишемических клеток, избирательно диастазировать кровеносные сосуды в зоне ишемии и облегчить местную ишемию. Обычно используются флунаризин (Cipro), бетагистин, гинкго билоба и так далее. Бетагистин также обладает эффектом снижения возбудимости вестибулярного ядра, и в настоящее время является основным препаратом для интермиттирующего лечения.
(2) Мочегонные обезвоживающие препараты: Они могут изменить баланс жидкости во внутреннем ухе, уменьшить количество эндолимфы и контролировать головокружение. Обычно используются дигидрокетурия, ацетазоламид и т.д. При длительном применении необходимо предохраняться от электролитных нарушений.
(3) Глюкокортикоиды: Исходя из теории иммунного ответа, для лечения можно использовать дексаметазон и преднизон, но длительное применение не рекомендуется.
(4) Витамины: Если причиной является нарушение обмена веществ или недостаток витаминов, можно провести витаминотерапию, обычно используются витамины B1, B12, витамин C и т.д.
(3) Лечение давления в среднем ухе
Экспериментальные исследования показали, что изменения давления в среднем ухе могут влиять на давление и поток во внутреннем ухе. Мениетт — это портативное устройство, которое создает низкоинтенсивное переменное давление и используется в наружном слуховом проходе пациента для передачи давления на круглое окно через тимпаническую вентиляционную трубку. Это устройство было одобрено FDA для использования при болезни Меньера в качестве неинвазивного метода лечения, но долгосрочные результаты еще предстоит увидеть.
IV. Внутрибарабанная инъекционная терапия
Этот метод лечения использует полупроницаемый механизм мембраны круглого окна, при котором лекарство, введенное в барабанную камеру, может попасть во внутреннее ухо с лечебной целью путем осмоса. Препараты для инъекций в барабанную полость, используемые для лечения болезни Меньера, включают глюкокортикоиды и гентамицин.
1. Для пациентов, которые неудовлетворительно контролируются пероральными препаратами, доступны интрадуральные инъекции дексаметазона или метилпреднизолона, которые обычно могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Глюкокортикоиды не только увеличивают кохлеарный кровоток, но и подавляют иммуноопосредованные воспалительные реакции. Кроме того, обнаружение глюкокортикоидных рецепторов во внутреннем ухе позволяет предположить, что стероиды могут также влиять на гомеостаз жидкости.
Интрадуральная инъекция гентамицина, также известная как «химическая ваготомия», — это метод лечения головокружения, который использует ототоксичность аминогликозидных антибиотиков для нарушения вестибулярной функции внутреннего уха. Внутрибарабанное введение гентамицина должно быть первым выбором, если у пациента частые приступы головокружения, если предыдущие методы лечения неэффективны и если имеется значительная потеря слуха. Следует отметить, что эта терапия может привести к дальнейшему повреждению слуха.
V. Хирургическое лечение
Существует еще небольшое количество пациентов с тяжелыми симптомами головокружения после медикаментозного лечения, такими как частые приступы головокружения и явное снижение слуха, что серьезно влияет на работу и качество жизни пациентов, и тогда следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Выбор операции должен решаться в зависимости от тяжести глухоты, головокружения и других симптомов, а также от возраста, профессии и образа жизни пациента. Например, молодые люди и пациенты, которым необходимо работать, получат больше пользы от выбора операции, чем пожилые люди на пенсии, а при вестибулярном нарушении после операции могут возникнуть нарушения равновесия, и она не подходит для пациентов, которые работают на высоте.
В зависимости от того, сохранены ли вестибулярная функция и слух, хирургическое вмешательство можно разделить на три категории: консервативная хирургия, частично нарушающая и нарушающая хирургия.
1.Консервативная хирургия
Теоретически, слух не повреждается, а принцип хирургического лечения заключается в снижении эндолимфатического давления и облегчении вестибулярных симптомов, вызванных раздражением полукружного канала.
(1) Эндолимфатическая бурсальная хирургия: Она подходит для пациентов с низкочастотной потерей слуха 30 дБ или менее, которые не смогли пройти консервативное лечение, а также для пациентов с рефрактерной и двусторонней болезнью Меньера. Процедура эндолимфатической бурсопластики применяется в клинической практике уже сто лет, и большое количество убедительных клинических данных подтверждает, что общая эффективность процедуры в борьбе с головокружением составляет от 60% до 80%. Благодаря физиологическим требованиям и менее разрушительному хирургическому подходу, большинство ученых предпочитают операцию эндолимфатической бурсы в качестве первого выбора хирургического лечения для пациентов, которые не смогли ответить на консервативное лечение.
(2) Обструкция полукружного канала: Операция по устранению обструкции полукружного канала была впервые применена для лечения трудноизлечимого доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а в последние годы она используется для лечения трудноизлечимой болезни Меньера с хорошими результатами, и общая эффективность борьбы с головокружением составляет более 90%. Кохлеарная имплантация в сочетании с обструкцией полукружного канала является последним достижением в лечении болезни Меньера, с целью восстановления слуха и уменьшения шума в ушах при одновременном контроле головокружения.
2. Частично-деструктивная хирургия
Вестибулярная невротомия подходит для пациентов с сильным головокружением с частыми приступами, у которых сохраняется хороший слух на больное ухо, и которые лечились консервативно более 6 месяцев или у которых операция на эндолимфатическом мешке неэффективна; существует три хирургических пути: транскраниальный средней ямки, задний транскраниальный вагус и задний транссигмоидный синус, долгосрочная эффективность которых более определенна, но все они требуют краниотомии.
3. Деструктивная хирургия
Лабиринтэктомия требует полного удаления периферических вестибулярных рецепторов и периферических нервных волокон, иннервирующих рецепторы, блокируя передачу импульсов вестибулярного нерва.
Показаниями к операции являются: сохранение головокружения после операции на эндолимфатической капсуле или рецидив после операции, когда пораженное ухо больше не имеет функционального слуха, а контралатеральный слух нормальный. Лабиринтэктомия — это эффективное хирургическое лечение, при котором частота контроля головокружения достигает 99%.
В заключение следует отметить, что до сих пор не существует специфического лечения болезни Меньера, а только индивидуализированное и комплексное лечение в соответствии с состоянием каждого пациента, выбор различных протоколов в разные периоды течения болезни и необходимость длительного последующего наблюдения.