Внебрюшная грыжа, широко известная как «грыжа» и «пневмония тонкой кишки», является одним из наиболее распространенных клинических состояний в общей хирургии.
Что такое внебрюшная грыжа?
Наиболее классическая аналогия — это автомобильная шина с дырой во внешней шине и выпуклостью во внутренней.
Почему возникает внебрюшная грыжа?
1. снижение прочности брюшной стенки: например, там, где некоторые ткани проходят через брюшную стенку; плохое заживление хирургических разрезов, травмы, инфекции, пожилой возраст и т.д.
2. повышение внутрибрюшного давления: например, хронический кашель, хронический запор, затрудненное мочеиспускание, беременность, поднятие тяжестей, частый плач младенцев и т.д.
Каковы распространенные вентральные грыжи?
Вот несколько легко пробиваемых защитных систем.
1. внутренний паховый канал (внутреннее кольцо): отсюда в брюшную полость проникают семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин, и паховый канал является потенциальным отверстием, из которого выпячивается паховая грыжа;
2. треугольник прямой грыжи: треугольник, образованный наружным краем прямой мышцы живота, подбрюшными сосудами и паховыми связками; эта область не покрыта мышцами живота, а у пожилых пациентов здесь также слабая поперечная фасция живота, из которой прямые паховые грыжи имеют тенденцию выпячиваться;
3. бедренный канал: ниже паховой связки и медиально к бедренной вене находится потенциальная щель, называемая бедренным каналом, из которого обычно выпячивается бедренная грыжа;
IV. Что такое инкарцированная грыжа?
Иногда грыжевое кольцо маленькое, а грыжевой мешок большой, и при внезапном повышении внутрибрюшного давления содержимое грыжи с силой раздвигает кольцо и проскальзывает в мешок, после чего кольцо втягивается, заклинивая содержимое и не давая ему втянуться. Если инкарцированная грыжа не освобождается, препятствие кровотоку к застрявшей кишке приводит к некрозу кишки и называется странгуляционной грыжей. Поэтому при невозможности втянуть инкарцированную грыжу требуется экстренная операция, и даже если инкарцированную грыжу удалось вправить путем манипуляций в течение длительного времени, все равно необходимо остаться в больнице для наблюдения (не менее 24 часов), чтобы исключить возможность некроза кишечника.
V. Как лечится грыжа?
Поскольку грыжи возникают из-за дефектов в брюшной стенке, не существует лекарств, способных вылечить внебрюшную грыжу, кроме хирургического вмешательства.
Как выбирается процедура?
В некоторых случаях странгуляционной грыжи в сочетании с тяжелой инфекцией, которая может привести к неудаче вправления, грыжа может быть временно перевязана, а затем хирургически вправлена.
2. вправление грыжи обычно требуется во всех случаях, кроме вышеуказанных.
VII. Восстановление паховой грыжи без натяжения
Если использовать аналогию, то большая дыра в одежде может быть морщинистой при прямом зашивании, тогда на эту дыру накладывается заплата, чтобы сохранить ровную область разрыва; эта заплата — заплата от грыжи.
VIII. В настоящее время обычно используются следующие.
1. Заполняющий ремонт без натяжения: этот конус, похожий на конус бадминтона, представляет собой заполняющую грыжу заплату, широко известную как «сетчатая пробка». После операции та часть грыжевого кольца, которая была самой низкой точкой напряжения брюшины, становится вместо этого самой высокой точкой, предотвращая повторное выпячивание грыжи и снижая вероятность рецидива.
2. преперитонеальное восстановление без натяжения: этот метод более трудоемкий, чем метод заполнения, требующий высокого освобождения грыжевого мешка до преперитонеального пространства, с тем преимуществом, что заплата большая и плоская, более физиологичная, меньше дискомфорта для пациента, а преперитонеальное пространство может покрыть всю область лобкового отверстия, предотвращая рецидив хиатальных, прямых и бедренных грыж. В настоящее время это наиболее часто используемый метод открытого ненатяжного вправления грыжи.
3. Лапароскопическое удаление грыжи: С ростом совершенствования минимально инвазивных методов лапароскопическое удаление грыжи становится все более распространенным и зрелым. По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая операция начинается со спины, где грыжевое выпячивание, и позволяет более непосредственно наблюдать за грыжевым выпячиванием и накладывать большую и более плоскую заплату, что в настоящее время является рекомендуемым хирургическим методом.
IX. Какие грыжи не требуют хирургического вмешательства
Если пациент не может перенести операцию, грыжевое кольцо может быть блокировано наружным грыжевым поясом для предотвращения выпячивания и дальнейшего увеличения грыжи.