Тиннитус — это субъективное ощущение, которое невозможно проверить, когда пациент субъективно слышит звук без какой-либо стимуляции внешнего источника звука. Это субъективное ощущение пациента, а тиннитус — это категория симптомов, а не болезнь. Например, ощущение монотонных или смешанных громких звуков, таких как цикады, жужжание и шипение в ухе. Он не включает звуковые галлюцинации и вибрирующие звуки из других частей тела, такие как сосудистые звуки и звуки дыхания при открытой евстахиевой трубе.
A. Этиология: Шум в ушах является симптомом многих заболеваний, затрагивающих слуховую систему, и является результатом различных патологических изменений. Существует две распространенные классификации: первая — классификация по месту корневой дисфункции слуха; вторая — этиологическая классификация. Последняя является более практичной.
Классификация очага корневой дисфункции слуха
1. Кондуктивный шум в ушах в основном вызван заболеваниями наружного среднего уха, это низкочастотный постоянный или эргогенный шум в ушах, который чаще всего наблюдается при травме барабанной перепонки и среднем отите.
2. Сенсориневральный шум в ушах — наиболее распространенный тип неврологического шума в ушах, место повреждения которого находится в основном в улитке (см. голубую улиткоподобную структуру на рисунке, которая является единственным органом, воспринимающим звук). Обычно он вызывается возрастной глухотой, шумом в ушах от ототоксичных лекарств, болезнью Меньера, замедленным мембранозным вагусным выпотом и т.д. Он также наблюдается при таких заболеваниях, как экзолимфатическая фистула, инфекция внутреннего уха, отосклероз и т.д. Это тиннитус в общем смысле.
3. Центральный невральный тиннитус вызывается поражением центрального слухового пути, например, нерва от улитки и ствола мозга. Плохая реакция на маскировку. На рисунке шум в ушах вызван поражением серой части нерва после голубой улитки.
Этиологическая классификация
1. Физиологический шум в ушах — это в основном телесный звук, возникающий в черепе. У человека с нормальным слухом в очень тихой обстановке слышен гул кровообращения и мышечный тремор, а также звук, возникающий в результате броуновского движения воздуха на барабанной перепонке. ③ звук движения кровеносных сосудов во время напряженной физической нагрузки. ④Сосудистый шум, вызванный сдавливанием височной артерии при боковом положении головы на подушке. (⑤) Щелкающий звук, вызванный открытием евстахиевой трубы во время глотания. Большинство из этих шумов в ушах не требуют лечения. Строго говоря, это не считается тиннитусом.
2. Патофизиологический тиннитус вызывается незначительными повреждениями улитки, заднего кохлеарного нервного пути и ствола головного мозга.
(i) Спонтанный шум в ушах Большинство людей испытывают преходящий шум в ушах, который длится несколько секунд, редко более 5 минут.
(ii) Шум в ушах, вызванный шумом Чаще всего возникает после воздействия громких звуков (петарды, взрывы) и длится от нескольких секунд до нескольких дней.
(iii) Шум в ушах, связанный с приемом лекарств, возникает после перорального приема некоторых ототоксичных препаратов и в основном является двусторонним, имеет различную продолжительность и может быть постоянным. В основном он вызван повреждением улитки. Шум в ушах, который не сопровождается потерей слуха, является тиннитусом, связанным с приемом лекарств, в то время как шум, сопровождающийся потерей слуха, следует относить к глухоте, связанной с приемом лекарств.
(iv) Гематотоксический шум в ушах Временный или постоянный шум в ушах может быть вызван токсемией, вызванной системной инфекцией.
3. Патологический шум в ушах Относится к шуму в ушах, вызванному явными поражениями внутреннего уха или ствола мозга
(i) Телесный звук
(i) Регулярное подергивание или вибрация, вызванная нёбными мышцами, которую могут слышать другие, кроме себя.
② Дыхательный звук, звук, похожий на удар, синхронизированный с дыханием, слышимый при открытой евстахиевой трубе.
(③) Сосудистые извергающиеся звуки, возникающие при напряженном движении, редко наблюдаются при артериальном стенозе, кинетической аневризме, артериовенозной фистуле и атеросклеротическом стенозе. Эта категория также не является строго тиннитусом.
(ii) Шум в ушах, вызванный патологией наружного слухового прохода и среднего уха, такой как церумен наружного слухового прохода, инородное тело, средний отит, опухоль барабанной камеры и др.
(iii) Вызван воспалением, отравлением, поражением сосудов и лимфатических сосудов улитки. Механизм является наиболее сложным и до сих пор недостаточно изучен. Этот тип шума в ушах — именно то, что мы обычно называем шумом в ушах, и он же является самым распространенным.
(iv) Нейрогенный шум в ушах, вызванный посткохлеарной слуховой нейропатией, см. воспалительную дегенерацию нервных волокон демиелинизацию и опухоли нервов, такие как неврома слухового нерва.
(v) Шум в ушах, вызванный сосудистыми аномалиями, воспалением и опухолями в стволе мозга и высших отделах. Этот тип встречается реже.
III. Лечение тиннитуса.
(i) Этиологическое лечение теоретически является самым идеальным методом лечения, но клинически чаще всего невозможно определить причину, а иногда причина определена, но лечения нет или лечение крайне затруднено, например, шум в ушах, связанный с приемом лекарств. Только 5% заболеваний можно диагностировать и лечить после определения этиологии, например, шум в ушах, вызванный эмболией церумена, и шум в ушах исчезает после удаления церумена.
(ii) Некоторых пациентов можно лечить с помощью лекарств, в основном для улучшения микроциркуляции и питания нервов, но в случае депрессии и тревоги требуется лечение антидепрессантами и тревожными препаратами.
(iii) Физическая маскирующая терапия, например, проигрывание музыки для маскировки шума в ушах, некоторые пациенты могут почувствовать, что шум в ушах уменьшается под воздействием шума, что является маскирующим эффектом.
(iv) Психологическое лечение С помощью вербальной или невербальной коммуникации можно изменить психологическое состояние пациента для достижения определенного терапевтического эффекта. Например, когнитивная терапия, посредством психологического анализа, позволяет пациентам осознать свой неразумный образ мышления и показывает им правильный путь изменения плохого мышления пациента для достижения цели лечения. Например, пациенты должны привыкнуть к своему шуму в ушах, или относиться к нему как к своеобразному музыкальному звуку, и не испытывать и не слушать его намеренно, а обращать внимание на то, чтобы отвлечь свое внимание при появлении раздражительности и т.д. Это лечение — более длительный процесс, и при необходимости его следует сочетать с медикаментозным лечением.
(v) Электростимулирующая терапия
(vi) Терапия ультразвуковым облучением
(vii) Комбинированное лечение тиннитуса Существует множество методов лечения тиннитуса, и трудно определить, какой метод лечения более эффективен, поэтому в клинической практике для лечения тиннитуса часто применяют комбинированное лечение вышеперечисленными методами. Эффективность комбинированного лечения выше у женщин, чем у мужчин. Этот метод также наиболее часто используется в клинической практике.