Долгосрочные осложнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток — это те осложнения, которые возникают через 3 месяца после трансплантации и влияют на качество выживания пациента в долгосрочной перспективе. Их обычно классифицируют на: неонкологические и онкологические осложнения, связанные с трансплантацией.
Неонкологические долгосрочные осложнения
Глазные осложнения
Глазные осложнения встречаются чаще и включают катаракту или кератоконъюнктивит.
Катаракта: часто связана с использованием системной радиотерапии как части схемы предварительного лечения или схем предварительного лечения, содержащих такие препараты, как циклофосфамид, Бексофил (инъекция бексаметазона) и т.д., обычно проявляется в виде потери зрения.
Кератоконъюнктивит: часто связан с хронической болезнью «трансплантат против хозяина» (GVHD), проявляется снижением слезотечения, сухостью глаза, раздражением роговицы, асептическим конъюнктивитом, дефектами эпителия роговицы и язвами роговицы.
Профилактика: рекомендуется использовать схемы, не включающие радиотерапию, или, если необходимо, использовать фракционированные формы радиотерапии; минимизировать продолжительность и дозу использования гормонов; уделять внимание гигиене глаз для предотвращения вторичных глазных инфекций у пациентов с кератоконъюнктивитом.
Изменения кожи, ногтей и волос
Кожа, включая слизистые оболочки и придатки кожи, изменения ногтей и волос тесно связаны с хроническим GVHD s. Поражения кожи очень распространены у лиц, переживших длительный посттрансплантационный период, и тесно связаны с воздействием ультрафиолета и инфекцией.
Изменения кожи: сухость, сыпь, зуд, шелушение, лихеноидные изменения, пигментация кожи, склеродермия и, в тяжелых случаях, контрактуры суставов.
Изменения ногтей: проявляются в виде дистрофии, истончения ногтевой пластины, шероховатости поверхности и ломкости.
Изменения волос: проявляется в виде выпадения волос, истончения волос и серого цвета волос.
Профилактика: избегайте прямого воздействия солнечных лучей на кожу, пользуйтесь солнцезащитным кремом и одеждой с длинными рукавами.
Осложнения со стороны полости рта и зубов
Часто ассоциируется с системной радиотерапией, хроническим GVHD, проявляется в виде атрофии эпителия слизистой оболочки, эритемы, гиперкератоза, дисфункции слюнных желез, аномального вкуса, поражения зубов.
Профилактика: соблюдайте гигиену полости рта, чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной и фторсодержащей зубной пастой, пользуйтесь зубной нитью, избегайте напитков с высоким содержанием сахара и воздержитесь от курения.
Гипотиреоз
Связана с системной радиотерапией, обычно без сопутствующих симптомов и с гипотиреозом, о чем свидетельствуют тесты на тиреоидный индекс.
Профилактика: Единственный способ профилактики — использовать схему, не включающую системную радиотерапию.
Фертильность и гипогонадизм
Гипогонадизм часто связан с возрастом пациента на момент трансплантации, системной радиотерапией и применением химиотерапевтических препаратов. Бесплодие после трансплантации чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и вероятность восстановления гонадной функции выше у пациентов, которые выбирают схему предварительного лечения на основе циклофосфамида и которые моложе на момент трансплантации.
Профилактика: молодые пациенты нуждаются в заместительной гормональной терапии, если у них наблюдаются климактерические проявления; замораживание спермы и яйцеклеток может быть проведено до трансплантации у пациентов, склонных к репродукции.
Неинфекционные респираторные осложнения
Наиболее распространенными являются окклюзионный мелкоочаговый бронхит, синдром идиопатической пневмонии, криптогенная механизированная пневмония с вовлечением крупных дыхательных путей, бронхов и долевой легочной ткани, часто связанная с хроническим ГВГД. Он проявляется сухим кашлем, прогрессирующей одышкой и одышкой после физической активности.
Профилактика: избегайте легочных инфекций, усугубляющих респираторные симптомы, воздерживайтесь от курения и избегайте пассивного курения.
Пациенты, пережившие трансплантацию более чем на 10 лет
Возможны сердечные осложнения и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония, гематологические отклонения, гипофункция почек, отклонения в работе печени, ишемический некроз костей, остеопороз и др.
Профилактика: контроль артериального давления, профилактика эндокардита у пациентов с аномалиями клапанов сердца; контроль уровня липидов, сахара в крови, запрет на курение, избегать пассивного курения, контроль веса, регулярные физические упражнения; избегать применения препаратов с печеночной и почечной токсичностью.
Онкологические осложнения, связанные с трансплантацией
Осложнения, связанные с трансплантацией, также включают рецидив первичного заболевания, лейкемию, связанную с лечением, и другие солидные опухоли.
Профилактика: мониторинг микроостаточных поражений и показателей химеризма донора и реципиента, а также регулярное проведение визуализации всего тела для раннего выявления и принятия мер по снижению частоты рецидивов.