Диабетическая ретинопатияДР является распространенным осложнением сахарного диабета и одним из четырех основных глазных заболеваний, вызывающих слепоту, причем заболеваемость и слепота увеличиваются с каждым годом. Возникновение и прогрессирование ДР связано с целым рядом факторов, поэтому ранняя диагностика и активное лечение для предотвращения или замедления ее прогрессирования крайне важны. Плановое и целенаправленное санитарное просвещение предоставляется пациентам, чтобы помочь людям приобрести знания о здоровье, повысить осведомленность о здоровье, сознательно принять поведение и образ жизни, благоприятные для здоровья, устранить или смягчить факторы риска, влияющие на здоровье, повысить осведомленность о самозащите от ДР, развиваться в благоприятном для здоровья направлении и улучшить качество жизни.
1. самоконтроль ДР
1.1 Мониторинг глюкозы крови наиболее важен для мониторинга глюкозы крови натощак и в течение 2 ч постпрандиальной глюкозы крови. В нескольких регионах Китая для измерения уровня глюкозы в крови используется внутривенное введение плазмы (или сыворотки после центрифугирования). Для людей с легкой формой заболевания и удовлетворительным контролем уровня глюкозы в крови достаточно наблюдения раз в несколько недель. В последние годы все большее распространение получает применение карманного быстродействующего измерителя глюкозы капиллярной крови, которым можно управлять самостоятельно и контролировать его работу.
1.2 Мониторинг глюкозы в моче в настоящее время обычно используется как бумажный метод анализа мочи на глюкозу, который является простым, точным и удобным для переноски. Этот метод прост, точен и удобен в применении. При применении тест-полосок следует обратить внимание на то, что после извлечения тест-полосок флакон необходимо сразу же плотно укупорить и хранить в прохладном, сухом месте во избежание порчи и истечения срока годности. Необходимо точно рассчитать время, прошедшее после соприкосновения тест-полоски с мочой. Положительный результат часто указывает на необратимое повреждение почек. Проверка альбумина позволяет выявить микропротеинурию на ранней стадии и может предупредить пациента о заболевании почек на ранней стадии.
Отрегулируйте дозировку пероральных гипогликемических препаратов или инсулина, измеряя глюкозу перед едой и сахар в моче. Следуйте рекомендациям врача, не занимайтесь самолечением и не прекращайте прием лекарств.
2.Предотвращение и контроль осложнений
2.1 Строгий контроль гипертонии Возникновение и развитие ДР связано с гипертонией, а пациенты с диабетом в сочетании с гипертонией склонны к развитию ретинопатии. Поэтому при сочетании гипертонии необходимо активно снижать артериальное давление, артериальное давление обычно контролируется ниже 140/90 мм рт. ст. для предотвращения вредного воздействия гипертонии на кровообращение сетчатки глаза.
2.2 Предотвращение гипогликемических реакций. Объясните пациентам симптомы гипогликемических реакций и меры, которые необходимо принять, особенно перед едой, во время сна и после приема лекарств. Если возникают такие симптомы, как голод, головокружение, слабость, сердцебиение, потливость и учащенный пульс, необходимо выпить немного сахарной воды; если возникают такие симптомы, как судороги, кома и эпилепсия, необходимо внутривенное введение 50% глюкозы 20-40 мл.
3. регулярные осмотры глаз
Обследование глаз следует проводить ежегодно, а патологические изменения в сетчатке и стекловидном теле необходимо лечить своевременно, чтобы предотвратить кровотечение и улучшить микроциркуляцию. При легкой и умеренной непролиферативной ретинопатии лазерная коагуляционная терапия нецелесообразна и требует тщательного наблюдения. При более тяжелой ретинопатии следует рассмотреть вопрос о рассеянной лазерной коагуляции. Это лечебный подход для уменьшения слепоты. Витрэктомия показана при кровоизлиянии в стекловидное тело и тракционной отслойке сетчатки на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии.
4.Диетический уход
Модификация диеты является одной из необходимых мер для лечения ДР. Главный принцип — ограничение суточного потребления углеводов, чтобы уменьшить нагрузку на панкреатические островки. Рассчитайте общее количество калорий в зависимости от пола, возраста, роста, стандартного веса и интенсивности труда. Как правило, пациенты должны съедать не менее 250 г основной пищи в день. Допустимо выбирать такие овощи, как шпинат, сельдерей и лук, а также нежирное мясо, яйца, соевое молоко, соевые продукты и молоко. Жареные овощи, как правило, должны быть приготовлены с использованием растительного масла, без сахара и с меньшим количеством соли. Пациенты с легкой формой заболевания могут по мере необходимости употреблять фрукты с меньшим содержанием сахара, такие как груши, клубника, чернослив, локваты и ананасы, в то время как яблоки и бананы употреблять не следует. Не ешьте конфеты, консервы, выпечку и т.д.
5, живое здравоохранение
Уделяйте внимание регулярности жизни, гигиене человека и санитарии окружающей среды; уделяйте внимание отдыху и правильным физическим упражнениям; следите за чистотой кожи и избегайте простуды. Правильное питание, правильные физические упражнения и своевременный прием гипогликемических препаратов для предотвращения гипогликемии — важная часть снижения ДР и предотвращения слепоты.
6.Психологическая помощь
Напряжение, тревога, эмоциональное возбуждение и психологический стресс могут повлиять на возникновение и контроль ДР. Так как диабет является хроническим пожизненным заболеванием, с развитием болезни возникают многочисленные нарушения функции органов, что приносит большое экономическое и психологическое давление на пациентов и их семьи. Пациенты из-за контроля диеты, длительного приема лекарств приносят беспокойство, страх перед гипогликемическими симптомами и другими побочными эффектами, тревогу и другие неблагоприятные психологические состояния, так что они теряют веру в жизнь, негативны, пессимистичны, легко раздражительны, раздражительны, для психологических характеристик пациентов с ДР, медсестры должны Сблизить отношения медсестра-пациент, улучшить эмоциональное общение, общаться с медсестрой-психологом, завоевать доверие пациента, убедить пациента, дать ему совет, ободрить и поддержать, стабилизировать эмоции и дать пациенту руководство, заботу, побудить пациента и членов семьи рассказать о своих чувствах, терпеливо ответить на его вопросы, направить пациента на избавление от страхов и беспокойства, чтобы пациент мог сохранять оптимизм и активно сотрудничать с лечением.
Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лечение диабета. Когда пероральные препараты неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови, под руководством эндокринолога следует вводить инсулин.
Лекарственная терапия
При фоновой диабетической ретинопатии, т.е. стадиях с I по III, обычно используется диетический контроль и медикаментозное лечение. Диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка и большим количеством растительных масел может уменьшить количество твердого экссудата. При диабетической ретинопатии эффективны небольшие дозы аспирина, который обладает противовоспалительным действием и снижает агглютинацию тромбоцитов. Гидроксибензолсульфонат кальция может уменьшить гиперлейкоз сосудов диабетической сетчатки, снизить высокую вязкость крови и уменьшить высокую агрегацию тромбоцитов, что также оказывает определенный терапевтический эффект на диабетическую ретинопатию. Благодаря мудрости традиционной китайской медицины, китайские растительные препараты (например, таблетки Fuxiang Danxiong и другие препараты, активирующие кровь) также оказывают определенное влияние на диабетическую ретинопатию и могут замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии. При наличии макулярного отека в области дна можно также использовать местное лечение гормонами длительного действия, например, субконъюнктивальные или внутриглазные инъекции третиноина, с явной эффективностью в уменьшении отека и улучшении зрения, но перед началом лечения следует взвесить побочные эффекты лечения, в основном вторичную глаукому и риск внутриглазной инфекции. При кровоизлиянии в стекловидное тело можно дать гемостатические препараты, такие как Yunnan Baiyao, и препараты для облегчения всасывания, такие как лецитин-комплексный йод (Volitene).
Хотя эффективность краткосрочного контроля уровня глюкозы крови при фундопликации иногда не очевидна, эффективность долгосрочного поддержания глюкозы крови на нормальном уровне при лечении диабетической ретинопатии хорошо известна. Исследования показали, что снижение уровня гликированного гемоглобина на 2% может уменьшить прогрессирование диабетической ретинопатии на 70%. Кроме того, диабетическая ретинопатия может усугубляться при больших колебаниях уровня глюкозы в крови, когда общий уровень глюкозы в крови сопоставим, поэтому важно поддерживать стабильный, нормальный уровень глюкозы в крови.
Лазерное лечение
При более тяжелой диабетической ретинопатии эффективным методом лечения является лазерная фотокоагуляция. При фоновой диабетической ретинопатии лазерное лечение направлено на макулярный отек и поражения кольцевым экссудатом, что позволяет снизить частоту возникновения стойкого макулярного отека, уменьшить риск дегенерации и потери зрения, а также облегчить восстановление зрения. При тяжелых поражениях III стадии и пролиферативной диабетической ретинопатии тотальная фотокоагуляция сетчатки является эффективным методом снижения потери зрения и слепоты. Обоснование тотальной фотокоагуляции сетчатки можно кратко описать как потерю пешки ради спасения колесницы. Поскольку сетчатка при диабете находится в состоянии ишемии, лазер может вызвать рубцевание периферической сетчатки, снижение потребления кислорода всей сетчаткой и значительное снижение вероятности неоваскуляризации, тем самым защищая макулу. Лазерная терапия проводится при достаточно расширенном зрачке перед лазерным воздействием и может быть выполнена под поверхностной анестезией, обычно без сильной боли.
Многие пациенты с диабетом опасаются лазерного лечения, поскольку у некоторых пациентов после лазерного лечения возникают внутриглазные кровотечения. Этому есть две основные причины: во-первых, пациент более тяжело болен и кровотечение может быть как с лазером, так и без него, а кровотечение является случайным, а во-вторых, сам лазер может иметь определенную реакцию, которая может вызвать временное обострение состояния пациента.
При более тяжелом состоянии пациента может быть проведена конденсация сетчатки, что может привести к стабилизации состояния.
Хирургическое лечение
При пролиферативной диабетической ретинопатии операция на стекловидном теле рассматривается в случае рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело или сохраняющихся нерассасывающихся или тянущихся отслоек сетчатки. Целью операции является удаление скопившейся крови и неоваскулярной мембраны, что позволяет сетчатке снова приклеиться к стенке глаза, либо с помощью лазера, либо с помощью конденсации, и стабилизировать поражение сетчатки. Витрэктомия — одна из самых сложных хирургических процедур в офтальмологии. Обычно она проводится под местной анестезией, но может быть выполнена и под общей анестезией, если пациент не желает сотрудничать или особенно нервничает. Хирург делает в глазу пациента три отверстия диаметром около 0,9 мм, через которые хирург проводит внутриглазную операцию. До окончания операции, если фундус пациента находится в хорошем состоянии, рана закрывается непосредственно, и пациент после операции не нуждается в каком-либо специальном положении. Если состояние глазного дна пациента хуже, хирург заполняет глаз пациента временным материалом, чтобы дать сетчатке некоторое время на восстановление. Для этого пациент должен находиться в специальном положении, обычно вниз головой, от 2 недель до нескольких месяцев. После витрэктомии состояние сетчатки у большинства пациентов удается стабилизировать и сохранить некоторое зрение, что позволяет избежать многих случаев слепоты в результате.
В заключение: Диабет оказывает значительное влияние на глаза: из-за диабетической болезни глаз слепнет в 25 раз больше людей, чем недиабетиков. Диабет — это системное метаболическое заболевание, вызывающее поражение всех отделов глаза, самым распространенным из которых и наиболее влияющим на зрение является ретинопатия. Диабетическая болезнь глаз сильно коррелирует с течением заболевания, и международные исследования диабета подтвердили, что ретинопатия составляет 50% случаев после 8 лет диабета.
Патологической основой диабетической ретинопатии является микроангиопатия. Наши фундопатологи делят диабетическую ретинопатию на два типа: фоновую и пролиферативную, каждая из которых делится на три стадии. Прогрессирование от стадии I до стадии III обычно происходит медленно, и пациент может быть бессимптомным и иметь незатронутое зрение. После IV стадии пациент склонен к внутриглазному кровоизлиянию и другим серьезным осложнениям, потере зрения и даже слепоте. В этот момент, даже если сахар в крови контролируется и системное состояние улучшается, патологический процесс в глазу не может быть обращен вспять, и для стабилизации поражения необходимо сочетать местное лечение.
Профилактика является наиболее важным аспектом диабетической ретинопатии, поэтому с самого начала диабета необходимо регулярно проводить осмотр глазного дна, не реже одного раза в год, для раннего выявления и лечения. Лечение включает в себя.
Строгий контроль уровня сахара в крови, который может предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов в фундусе.
Контроль артериального давления. Высокое артериальное давление может усугубить сосудистые поражения дна и значительно увеличить вероятность кровоизлияния в дно. Пациенты должны поддерживать артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст.
Лекарства: Используйте препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как аспирин и пентоксифиллин. При наличии кровоизлияния в глазницу используйте Анлоин, Рутин, Антойодин и др. Китайская травяная медицина также может быть использована для улучшения Ци и питания Инь, а также для оживления кровообращения.
Лазерное лечение пролиферативной ретинопатии. При необходимости для защиты зрения пациента используется лазерное лечение.
При наличии внутриглазного кровоизлияния в стекловидное тело и отслоения сетчатки проводится хирургическое лечение — витрэктомия для удаления внутриглазной крови, освобождения и возвращения на место потянутой сетчатки.