Какие дети нуждаются в хирургическом лечении эпилепсии?
Развитие технологий визуализации позволило выявить «первопричину» многих эпилепсий, которые ранее не были идентифицированы. Чем больше детей и их семей требуют более высокого уровня диагностики и лечения, тем выше качество жизни.
Показания к хирургическому лечению эпилепсии должны быть расширены соответствующим образом, включая.
(1) Рефрактерная эпилепсия.
Общепринятое определение — «эпилепсия, которая не поддается эффективному контролю с помощью обычной лекарственной терапии». Время проведения операции не должно быть выбрано слишком рано или слишком поздно. Как правило, взрослые пациенты с эпилепсией должны наблюдаться не менее двух лет и лечиться не менее чем двумя соответствующими препаратами, а также по-прежнему иметь более одного припадка в месяц перед рассмотрением вопроса, но это не относится к некоторым детям и взрослым с определенными специфическими типами синдромов (описаны ниже).
(2) Вторичная эпилепсия.
Развитие нейрохирургии эпилепсии невозможно отделить от достижений в технологии визуализации. Многие передовые методы визуализации и нейрофизиологические методы теперь способны определить многие «ответственные поражения», вызывающие припадки. Удаление или хирургическая изоляция этих повреждений может быть использована для лечения или облегчения припадков.
(3) Особые типы эпилептических синдромов.
Эпилепсия с четкими патофизиологическими изменениями предсказывает плохой прогноз при медикаментозном лечении. Кроме того, с учетом развития мозга, поскольку частые межприступные и судорожные разряды значительно влияют на развитие мозга детей, в сочетании с большой пластичностью развивающихся тканей мозга, агрессивное хирургическое лечение может не только уменьшить или контролировать приступы, но и уменьшить отдаленные неврологические нарушения пациента.
К таким распространенным синдромам, подходящим для хирургического лечения, называемым «синдромами эпилепсии, поддающимися хирургическому лечению», относятся
эпилепсия медиальной височной доли; неокортикальная эпилепсия с явно резектабельными поражениями.
Типы эпилепсии, которые подходят для гемисферэктомии в младенчестве и раннем детстве; гемиплегический судорожный синдром; церебральная проникающая мальформация; диффузная дисплазия коры с одной стороны; синдром Стерджа-Вебера; и энцефалит Расмуссена. Помимо повторяющихся припадков, у пациентов с этими синдромами наблюдается серьезная задержка в развитии, а также возможны угрожающие жизни состояния. Агрессивная мультилобэктомия или гемисферэктомия может быть эффективна для спасения жизни и предотвращения более серьезных осложнений.
2. Эти тесты необходимы перед операцией по лечению эпилепсии у детей.
Перед операцией по удалению эпилепсии необходимо выполнить три условия: показатели припадков + показатели визуализации + динамическое ЭЭГ-исследование. И все три условия должны быть последовательными.
3. Понятие эпилептической энцефалопатии у детей.
Клинически мы обычно видим удивительные ситуации: КТ или МРТ некоторых детей показывают, что большая часть мозга разрушена и исчезла, но и интеллект, и физическая активность ничем не отличаются от нормальных детей, в то время как КТ или МРТ многих детей с эпилепсией показывают, что большая часть мозговой ткани в норме, но уровень интеллекта и физической активности отстает очень значительно, и даже продолжает регрессировать. Это еще одно понятие в лечении эпилепсии — эпилептическая энцефалопатия. Эпилептическая энцефалопатия — это прогрессирующая дисфункция головного мозга, вызванная частыми припадками и/или эпилептиформными разрядами. Кроме того, длительное применение противоэпилептических препаратов влияет на уровень физического и интеллектуального развития ребенка.
4. В каких больницах проводится большинство операций по лечению эпилепсии у детей.
Операции при эпилепсии у детей должны проводиться группой нейрохирургов, прошедших обучение и имеющих опыт в детской хирургии эпилепсии.
В Китае обычно проводятся операции в следующих трех типах больниц.
Детская нейрохирургия в детских больницах, связанных с медицинскими университетами.
Центры нейрохирургии в некоторых крупных больницах общего профиля, которые также выполняют операции по детской эпилепсии.
Отделение нейрохирургии в некоторых военных госпиталях.
5. Какие существуют варианты хирургического лечения детей с эпилепсией?
Хирургия эпилепсии включает в себя резекционную и функциональную хирургию.
Эксцизионная хирургия включает: переднюю височную лобэктомию, переднюю медиальную височную лобэктомию, селективную резекцию миндалины и гиппокампа, резекцию неокортикальной области, множественную лобэктомию и резекцию полушария головного мозга.
Функциональная хирургия включает: каллозотомию мозолистого тела, множественную субмуральную диссекцию поперечных волокон, тепловую каутеризацию с электрокоагуляцией низкой мощности и стимуляцию блуждающего нерва.
6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после операции по поводу эпилепсии?
Первое, что нужно сделать после операции по поводу эпилепсии, — это расслабиться, не быть слишком уставшим и возбужденным, а детям следует вовремя контролировать температуру, если у них повысилась температура; в целом, они должны продолжать принимать противоэпилептические препараты в течение 2-3 лет после операции, и использовать их под наблюдением врача.
7. Каковы результаты операции по удалению эпилепсии?
Приступы в течение недели после операции по удалению эпилепсии не влияют на долгосрочные результаты операции по удалению эпилепсии. Процент излечения при строго обследованной хирургии эпилепсии составляет около 60%, а эффективность — 70-80%.