Обзор
Аллергический ринит, также известный как аллергический насморк, — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное высвобождением IgE-опосредованных медиаторов (в основном гистамина) у лиц с атопией после воздействия аллергенов и участием различных иммунологически активных клеток и цитокинов, характеризующееся зудом в носу, чиханием, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки носа. Это заболевание часто разделяют на многолетний аллергический ринит и сезонный аллергический ринит, последний также известен как «сенная лихорадка». Хотя аллергический ринит не является серьезным заболеванием, он может повлиять на повседневную жизнь пациента, его учебу и работоспособность, а также стать причиной тяжелого финансового бремени. Он может привести к бронхиальной астме, синуситу, носовым полипам, среднему отиту или возникнуть в сочетании с аллергическим конъюнктивитом.
Признаки и симптомы
1. типичными симптомами аллергического ринита являются, главным образом, непрерывные эпизоды пароксизмального чихания и выделения большого количества водянистой прозрачной слизи, а также заложенность носа и носовой зуд. У некоторых пациентов наблюдается гипосмия, но она носит временный характер.
(1) Чихание: рефлекторное действие с пароксизмальными эпизодами от нескольких до десятков за раз, в основном утром, ночью или после воздействия аллергенов.
(2) Прозрачный насморк: большое количество прозрачных водянистых выделений из носа, что является характерным признаком назальной гиперсекреции.
(3) Зуд в носу: специфическое ощущение, возникающее локально при стимуляции сенсорных нервных окончаний слизистой оболочки носа. Сезонный ринит может сопровождаться зудом глаз, зудом в ушах, зудом в горле и т.д.
(4) Заложенность носа: различной степени тяжести, периодическая или постоянная, чередующаяся односторонняя, двусторонняя или двухсторонняя.
(5) Гипосмия: из-за очевидного отека слизистой оболочки носа у некоторых пациентов все еще наблюдается гипосмия, в основном временная, но она может быть и постоянной.
(6) Головная боль: Головная боль может возникать в сочетании с аллергическим синуситом.
Слизистая оболочка носа может быть бледной, серой или светло-голубой, нижние турбины отечны, а в общем носовом ходе и на дне носовой полости видна прозрачная слизь или слизь. В случае комбинированной инфекции слизистая оболочка переполнена, двусторонние нижние турбины темно-красные, выделения слизисто-гнойные или гнойные. В случаях с длительным анамнезом могут наблюдаться полипоидные изменения в средних турбинах, увеличение нижних турбин или полипы в среднем носовом ходе.
Лечение
Избегание воздействия аллергенов является наиболее эффективным способом профилактики и лечения аллергического ринита. Однако некоторых аллергенов, особенно ингаляционных, зачастую трудно избежать, но они являются необходимой частью стратегии лечения.
2. Лекарственная терапия В последние годы, по мере появления высокоэффективных, длительно действующих и безопасных препаратов, лекарственная терапия стала играть важную роль в лечении аллергического ринита, причем вначале лучше всего комбинировать препараты, а затем сокращать их применение после стабилизации симптомов.
(1) Антигистаминные препараты: в основном, конкурируя с гистамином за гистаминовые рецепторы на мембране эффекторных клеток, оказывают анти-H1-рецепторное действие. Традиционные пероральные антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин (парацетамол), следует применять с осторожностью или не применять из-за их центрального тормозящего действия на персонал, занятый управлением точным оборудованием, водителей и пассажиров, а также персонал, работающий на высоте. Новые антигистаминные препараты, широко используемые в последние годы, неседативные антагонисты рецепторов H1, такие как цетиризин (10 мг один раз в день), лоратадин (также известный как кератан, Кеминан, 10 мг один раз в день), лоратадина цитрат (также известный как Бейшуе, Энретте, 10 мг один раз в день), не только преодолевают центральный ингибирующий эффект традиционных антигистаминных препаратов, но и противодействуют H1 эффекты рецепторов значительно усиливаются. Антигистаминные препараты для назального спрея, такие как Лефотен (левокабастина гидрохлорид назальный спрей) и Элсерпин (азеластина гидрохлорид назальный спрей), безусловно, эффективны, безопасны и имеют мало побочных эффектов.
(2) Стабилизатор тучных клеток: кромогликат натрия обладает эффектом блокирования активации фосфодиэстеразы А на поверхности тучных клеток и предотвращения дегрануляции тучных клеток. Его назначают в виде назального спрея 4 раза в день по 10 мг каждый раз или в виде назальных капель в 2% водном растворе кромогликата натрия. Основным недостатком является медленное начало действия, необходимость предварительного дозирования в течение 1-2 недель и короткое время поддержания.
(3) Деконгестанты: назальные капли или пероральный прием, такие как 1% эфедриновые назальные капли, Дафнин, Эргонан (общее название: фенилэфрин бромфенамин капсулы, каждая капсула содержит 4 мг бромфенамина малеата и 10 мг эпинефрина гидрохлорида) могут эффективно облегчить заложенность носа, но при неправильном применении могут вызвать лекарственный ринит, центральное возбуждение и повышение кровяного давления и т.д.
(4) Кортикостероиды: они обладают антиметаморфическим и противовоспалительным действием и могут значительно уменьшить различные воспалительные реакции и облегчить метаморфозы носа, включая симптомы заложенности носа. Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами для лечения аллергического ринита, их эффективность превышает эффективность антигистаминных препаратов, деконгестантов и кромогликата натрия, все чаще становясь первой линией лечения. Он не только эффективен в лечении многолетнего и сезонного аллергического ринита, но и, как было показано, предотвращает рецидивы после удаления назальных полипов. Существующие интраназальные кортикостероидные препараты включают мометазона фуроат назальный спрей (эндосульфан), будесонид (ринокорт) и флутиказона пропионат (кокортизон). После 1-2 недель применения этих препаратов в той дозе, которая используется, состояние оценивается, и доза корректируется в зависимости от эффективности лечения. Принцип дозирования заключается в использовании минимально возможной дозы для достижения хорошей эффективности. Местное раздражение является наиболее распространенным побочным эффектом, при этом около 10% пациентов испытывают различные формы раздражения носа, такие как жжение в носу или чихание после приема препарата, а 2% — кровянистые выделения из носа, однако риск морфологических изменений слизистой оболочки при длительном приеме препарата отсутствует. Системные побочные эффекты не являются серьезной проблемой, но длительное (в течение многих лет) применение кортикостероидов в чрезмерных дозах все же подвергает пациента риску подавления субталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
(5) Назальное орошение: орошение носовой полости солевым раствором или 2,3% гипертонический солевой спрей могут быть эффективными в лечении и предотвращении начала аллергического ринита.
(6) Лечение травами.
3. Иммунологическое лечение Традиционная иммунотерапия путем подкожного введения небольших доз антигена и постепенного увеличения концентрации применяется уже около 100 лет. Существует много теорий о механизме этой терапии, но большинство ученых и аллергологов сегодня отдают предпочтение теории специфических IgE-закрывающих антител, которые блокируют связывание аллергенов с IgE. Хотя иммунотерапия позволила уменьшить клинические симптомы у 60-90% пациентов, имели место побочные эффекты, такие как анафилактическиподобные реакции. В настоящее время наиболее приемлемым методом лечения является сублингвальная десенсибилизация, также существуют подкожные инъекции десенсибилизирующих препаратов.
4. лечение для снижения чувствительности слизистой оболочки носа, такое как замораживание носовой турбины, лазерная, радиочастотная и микроволновая терапия, может уменьшить чувствительность нервных окончаний и заложенность носа, но долгосрочный эффект может быть не очень хорошим.