После обнаружения камня в почках или мочеточнике вопрос о том, начинать ли лечение и когда, является первоочередным для пациента. Прежде всего, почечная колика, вызванная камнями в мочеточнике, и почечная инфекция или даже системная инфекция, вызванная обструкцией камнем, должны лечиться в срочном порядке, в то время как другие случаи можно лечить в соответствии со следующими принципами Сроки лечения камней в почках: необходимость немедленного и агрессивного лечения бессимптомных камней в почках без гидронефроза остается спорной. Одно исследование показало, что у 77% пациентов с бессимптомными камнями в почках во время наблюдения развивается прогрессирование заболевания, а 26% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. В издании 2013 года Руководства Европейского общества урологов по диагностике и лечению мочекаменной болезни введена концепция активного удаления камней из почек, которая включает следующие условия: рост камня, факторы риска образования камня, обструкция камня, инфекция, симптомы, такие как боль и гематурия, камни >1,5 см в диаметре или камни <1,5 см в диаметре. или пациентов с камнями длиной <1,5 см, но не подходящими для наблюдения, собственные пристрастия пациента, сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, профессиональные требования пациента или необходимость длительных поездок. Это означает, что при наличии этих состояний хирургическое вмешательство для удаления камней из почек может быть выбрано как можно раньше. Камни в почках, исключенные из вышеупомянутых состояний, могут находиться под регулярным наблюдением. Западные лекарства включают антагонисты кальция (например, сердечные обезболивающие) и антагонисты альфа-1 (например, тамсулозин, торговое название Harle), которые действуют путем расслабления гладкой мускулатуры мочеточника, облегчая выведение камней; существует множество китайских лекарств, включая различные формулы и отдельные травы, такие как монашеская трава, которые действуют по мочегонному и слабительному механизмам. Обязательны ежегодные контрольные посещения больницы, включая УЗИ, внутривенную пиелограмму или КТ. Факторы риска образования камней в почках включают следующие: камни в почках в детстве, семейная история камней в почках, камни, содержащие гидрогенфосфат кальция, камни мочевой кислоты, инфицированные камни, воспалительные заболевания кишечника, история резекции кишечника или шунтирования, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз заболевания и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Пациенты с камнями в почках с высокими факторами риска образования камней должны находиться под тщательным наблюдением и получать агрессивное лечение. Издание 2013 года Руководства Европейского общества урологов по диагностике и лечению мочекаменной болезни также включает концепцию активного удаления камней из мочеточников, включая следующие условия: низкая вероятность спонтанного отхождения камня, стойкая почечная колика, не снимаемая анальгетическими препаратами Основными условиями являются: низкая вероятность самопроизвольного отхождения камня, сохранение почечной колики без облегчения после обезболивающего лечения, гидронефроз, нарушение функции почек (почечная недостаточность, двусторонние камни мочеточников, приводящие к обструкции и изолированной почке). В этих случаях требуется раннее и агрессивное хирургическое вмешательство для удаления камней из мочеточников. Если их нет, можно подождать с наблюдением. Поскольку камни мочеточников различных локализаций и размеров могут самостоятельно выйти из организма, после обнаружения камня в мочеточнике и при отсутствии условий для активного удаления камня обычно предпочитают выжидательную позицию. В период наблюдения можно использовать медикаменты для удаления камня. Исследования показали, что при камнях мочеточника размером менее 5 мм вероятность спонтанного отхождения составляет около 68%; при камнях мочеточника размером от 5 до 10 мм вероятность спонтанного отхождения составляет около 47%. Для камней в мочеточнике размером ≤6 мм требуется около 40 дней, чтобы выйти из организма. Конечно, способность камней мочеточника проходить самостоятельно также зависит от сужения просвета мочеточника и формы камня.