Боль в пояснице включает боль в пояснице, которую невозможно выпрямить, боль в пояснице, которую невозможно согнуть, боль в пояснице без подъема, боль в пояснице с головной болью, боль в пояснице с выпрямленными ногами, боль в костях спины (грыжа поясничного диска), боль в пояснице, боль в ногах, боль в сухожилиях ног, недостаточность печени и почек, также боль в пояснице со сдавливанием грудной клетки (гепатит), боль, ограниченная поясничной областью, в основном связана с заболеваниями суставов поясничного отдела позвоночника, воспалением мышц, переломами, туберкулезом и опухолями. У пациентов этой категории наблюдаются поясничные вывихи или внезапно возникшая поясничная боль, в ходе обследования отмечается значительная локализованная давящая боль в поясничном отделе позвоночника, которая в основном совпадает с местом, воспринимаемым пациентом самостоятельно, и у пациента ограничены движения в поясничной области.
1. воспаление фиброзной ткани поясницы: боль в пояснице усиливается в положении лежа в постели, но уменьшается при вставании. Боль в спине усиливается при холодной температуре, повышенной влажности или во время дождя в сезон «желтой сливы».
2. Поражение супраспинальной связки или межспинальной связки: боль в пояснице в поверхностной части позвоночного отростка, резкая колющая или режущая боль.
3. растяжение поясничных мышц, чаще всего проявляется в виде хронической тупой боли
① болезненность или припухлость в поясничной области, с колющей или жгучей болью.
(2) Обостряется при нагрузке, облегчается при отдыхе, облегчается при соответствующей деятельности и частой смене положения, обостряется при чрезмерной деятельности.
(3) Невозможность работать с согнутой спиной. Часто приходится разминать или бить кулаком по пояснице, чтобы облегчить боль.
④ Точки давления в поясничной области, в основном в области крестцово-подвздошной мышцы, задней подвздошной кости, задней крестцово-подвздошной мышцы или в области поперечного отростка поясничного отдела позвоночника.
⑤ Форма и подвижность поясничной области в основном аномальны, нет явного спазма поясничных мышц, у нескольких пациентов наблюдается незначительное ограничение подвижности поясницы.
4.Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника: время суток, когда усиливается боль в пояснице: рано утром, когда человек просыпается, появляется боль в пояснице, а при выполнении некоторых упражнений для поясницы боль в пояснице может значительно уменьшиться.
5. у пациентов с AS отмечается утренняя скованность, небольшое облегчение после активности и боль в лодыжке. Рентгеновские снимки показывают расширение крестцово-подвздошного сустава с неровными краями, склероз субхондральной кости, помутнение суставной поверхности на поздних стадиях, сужение суставного пространства или даже полное сращение.
Критерии AS New York.
(1) Ограничение поясничного отдела позвоночника во всех трех направлениях: переднее сгибание, боковое сгибание и ретроверсия.
(2) Боль в поясничном отделе позвоночника или в дорсолюмбальном сочленении, продолжающаяся более 3 месяцев.
(3) Ограниченное расширение грудной клетки, измеренное в 4-м межреберном промежутке, при расширении грудной клетки ≤ 2,5 см.
6, хронический миофасциальный люмбаго: хроническая поясничная скрытая боль, растяжение, болезненность, фиксированное расположение поясничной боли; кожа на месте поясничного заднего твердого узла часто имеет сенсорные нарушения и не потеет; ограниченное сгибание вперед, без других препятствий; точка давления находится на вершине поперечного отростка третьего поясничного позвонка, часто с индуктивной болью, пояснично-крестцовый легко прощупываемый твердый узел. Поражение сакроспинальной мышцы или поясничной дорсальной фасции: боль в пояснице ограничена мягкими тканями с обеих сторон.
7. поясничный спондилолистез: в основном встречается у взрослых, поясничный спондилолистез — это заболевание, при котором поясничные позвонки частично или полностью смещены, что в клинической практике обычно называют соскальзыванием позвонков, как правило, верхние позвонки смещаются вперед. Поясничная боль — это лучеобразное онемение в пояснично-крестцовой области и ягодицах, а также в одной или обеих нижних конечностях. Боль усиливается при физических упражнениях и нагрузках и ослабевает при постельном режиме; переднее сгибание поясницы ограничено значительно, а заднее сгибание ограничено редко; туловище становится короче при очевидном соскальзывании, пупок находится рядом с лобковой костью, а на крыле подвздошной кости задней части поясничного отдела имеется круглая глубокая борозда. рентгеновское косое положение напоминает кольцо на шее верхней части гончей собаки.
Ревматоидный поясничный отдел позвоночника: хроническое заболевание, подвижность; боль в пояснице связана с погодой, длительная продолжительность заболевания, боль исчезает после тонизирования, нет неврологических симптомов, ограничение движений, прогибание спины в поясничной области после тонизирования; оседание крови, анти-«О» ускорено, ревматоидный фактор в основном положительный. рентгенограмма видимый крестцово-подвздошный сустав размыт, поверхность подвздошного сустава около склероза и вялости попеременно кальцификация связок вокруг позвоночника в виде бамбукоподобных изменений.
9. синовиальный импинджмент задней части поясничного отдела позвоночника: приступ характеризуется сгибанием вперед и ротацией поясничной области, сильной болью, преимущественно в поясничной области, и давящей болью в мелких суставах, без явной иррадиации.
10. синдром хронического остеофасциального интервала: обостряется при активности, длительном сидении и стоянии, длительной ходьбе, постельном режиме в фиксированном положении и длительном сгибании.
11, туберкулез поясничного отдела позвоночника: ранняя боль только в пояснице, легко спутать с нагрузкой, больше у детей и молодых людей, в основном без неврологических симптомов, может быть угловая деформация задней выпуклости, ограничение активности; быстрое оседание крови, хроническое заболевание, холодный абсцесс, положительный пикап-тест. на рентгене видно сужение позвоночного пространства, разрушение тела позвонка, тень абсцесса поясничной мышцы.
12. опухоль позвоночника или поражение, занимающее внутрипозвоночный канал: отсутствие значительной сильной боли в спине в течение дня, усиление боли в спине после наступления ночи, интенсивная жгучая боль и ночная боль, шаткость походки или пошатывание. Если у пациента наблюдается снижение мышечной силы в ногах или стопах в течение короткого периода времени, будьте крайне подозрительны к внутриспинальному поражению, помните!!!!.
13. Подвывих крестцово-подвздошного сочленения возникает при растяжении связок и легком смещении сустава при скручивании тела. Он чаще всего встречается у спортсменов и менструирующих матерей, а также является причиной болей в пояснице, что легко может привести к недодиагностике и неправильному диагнозу.
14. У пациентов с поражением крестцово-подвздошного сочленения иногда также отмечается боль в пояснице, но боль сосредоточена в области крестцово-подвздошного сочленения, часто с явной историей травм и растяжений, боль в пояснично-крестцовой области и латеральной части бедра, боль, усиливающаяся при стоянии на одной ноге на пораженной стороне, боль, которую невозможно согнуть при перенапряжении или быстрой ротации поясничной области, перенос веса на здоровую сторону бедра при сидении, тяжелые люди не могут перевернуться в постели, боль может отдавать в нижние конечности, боль при надавливании на крестцово-подвздошный сустав. Боль усиливается при перкуссии, поясничные мышцы напряжены, тест «4» нижних конечностей положительный, тест на поднятие прямых ног может быть ложноположительным, боль в основном в крестцово-подвздошных суставах, нет явной иррадиирующей боли в нижние конечности, тест на разделение таза и тест на сжатие таза положительные, рентген показывает неодинаковую ширину щели крестцово-подвздошного сустава с обеих сторон. Боль в пояснице сосредоточена в пояснично-крестцовом суставе или около крестцово-подвздошного сустава: подозрение на растяжение пояснично-крестцового сустава или артрит крестцово-подвздошного сустава.
Боль ограничена поясничной областью без ограничения подвижности поясницы
При физикальном обследовании пациент ощущает осознанную боль в поясничной области без ограничения движений в поясничной области и без специфических зон давления в поясничной области. Это состояние обычно является отражением наличия внутренних заболеваний в данной области, таких как почечная недостаточность, воспалительные заболевания женского таза, аднексит, камни в почках, пиелонефрит и т.д.
1. урологические камни: внезапные «режущие» спазмы в нижней части живота, распространяющиеся на низ живота, промежность и внутреннюю поверхность бедер в направлении мочеточников, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа пациент согнут, беспокойный, бледный и потный. Боль часто сопровождается гематурией различной степени выраженности.
2.Инфекция мочевыводящих путей: боль в спине с частым, срочным и болезненным мочеиспусканием предполагает возможный пиелонефрит.
3.Заболевания почек: боль в пояснице с перкуссионной болью в области почек следует рассматривать как пиелонефрит, туберкулез почек, перинефритический абсцесс и т.д.
4. боль в пояснице с усиленной лейкореей, чаще всего вызванная воспалением репродуктивной системы. Например, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза, аднексит и т.д.
5, варикозное расширение вен малого таза: боль в поясничном отделе таза, болезненная область, равная уровню крестцово-бедренной области, несколько в нижней половине крестца, часто сопровождается симптомами боли внизу живота. УЗИ, венография органов малого таза, лапароскопия.
6. плотная подвздошная кость: хронические постоянные боли в пояснице после родов.
7. вовлечение висцеральных заболеваний в боль в пояснице и ногах: заболевания органов брюшной полости, таза или внебрюшинного пространства часто могут влиять на спинномозговые нервы через симпатическую цепь или транспортные ветви симпатических ганглиев, вызывая боль в пояснице или ногах. У таких пациентов может быть нормальная подвижность поясницы и отсутствие явных точек давления.
8. остеопороз: чаще всего встречается у пожилых женщин после менопаузы, у пациента наблюдается распространенный остеопороз в грудопоясничном отделе позвоночника, с истончением и уменьшением количества трабекул и вогнутых изменений в теле позвонка.