Грыжа поясничного диска — распространенное заболевание в ортопедических поликлиниках и наиболее частая причина болей в пояснице. Большинство пациентов удается облегчить или вылечить после консервативного лечения, но все же есть 10-20% пациентов, для которых консервативное лечение неэффективно. В последние годы, с развитием концепции малоинвазивной хирургии в Китае, малоинвазивные операции при грыже поясничного диска постепенно становятся популярной тенденцией. В данной статье рассматривается прогресс клинического малоинвазивного лечения грыжи поясничного диска. Во-первых, чрескожные хирургические методы 1, хемолиз пульпозного ядра Хемолиз пульпозного ядра — это использование специфических растворяющих ферментов, пульпозное ядро межпозвонкового диска определенного компонента растворения диска, так что давление в межпозвонковом диске и спинномозговом канале снижается; компрессия нерва уменьшается или снимается, таким образом облегчая симптомы. Однако в США химическое растворение пульпозного ядра было прекращено из-за серьезных осложнений и меньшей терапевтической эффективности по сравнению со стандартной дискэктомией. Поэтому его клиническая ценность нуждается в дальнейшей проверке, и в клинической практике он применяется редко. Абляция пульпозного ядра озоном Озон обладает сильной окислительной способностью, которая может окислять протеогликан в пульпозном ядре, заставлять пульпозное ядро сокращаться, фиброзное кольцо втягиваться и облегчать компрессию нервного корешка; в то же время он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, что может улучшить состояние местного воспаления, тем самым снимая или облегчая симптомы боли в пояснице. Озоновая абляция пульпозного ядра для лечения грыжи поясничного диска является безопасным, эффективным и менее инвазивным хирургическим вмешательством, которое можно повторять; при неудовлетворительной клинической эффективности можно также перейти к дискоскопии или другим хирургическим процедурам, что позволяет избежать ограничений в выборе хирургического вмешательства после рецидива общей операции. Самым большим недостатком этой операции является высокая частота рецидивов. 3. Плазменная нуклеопластика Основной целью данной процедуры является использование низкотемпературной радиочастотной технологии для изменения межмолекулярной структуры пульпозного ядра, что приводит к снижению давления в межпозвонковых дисках и одновременно устраняет некоторые нейротрансмиттеры, вызывающие боль, что позволяет эффективно лечить феномен боли в пояснице и ногах, вызванный дегенеративными изменениями дисков. К преимуществам этого метода лечения относятся простота выполнения, короткое время операции, хороший эффект, отсутствие необходимости в госпитализации, высокая безопасность и быстрое восстановление. Однако из-за ограниченной декомпрессии межпозвонкового диска симптомы после операции могут быть облегчены в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе высока частота рецидивов. 4. Электротермическая терапия межпозвоночного диска Электротермическая терапия межпозвоночного диска также известна как электротермическая фибропластика межпозвоночного диска. Принцип лечения заключается в деформации и сокращении коллагеновых волокон в фибропластике под воздействием локального тепла, что приводит к повторной пластификации разорванной фибропластики. Принцип лечения заключается в том, что локальная тепловая терапия вызывает деформацию и сокращение коллагеновых волокон в фибропласте кольцевидной мышцы, что приводит к заживлению разрыва, а тепло инактивирует ноцицептивные нервные окончания, расположенные в наружном слое фибропласта кольцевидной мышцы, в результате чего он теряет способность принимать и передавать болевые сигналы. Показаниями к применению являются дискогенные боли в пояснице по типу внутридискового разрыва, сохраняющиеся более 6 месяцев, неэффективность консервативного лечения, отрицательный тест на поднятие прямой ноги, отсутствие компрессии нервных корешков при МРТ, а также обострение боли, вызванное дискографией. Первые исследования показали, что это безопасное, с меньшим количеством осложнений, более коротким сроком пребывания в стационаре и эффективное хирургическое вмешательство. Недостатком является то, что размещение радиочастотных электродов в межпозвонковом диске не видно, уменьшение объема диска ограничено внутридисковой абляцией, имеются статьи, сообщающие о синдроме эквины кауды в результате внутридисковой электротермотерапии, поэтому ее эффективность требует дальнейшего клинического наблюдения. 5, чрескожная пункционная экстракция диска Механизм заключается в частичном иссечении пульпозного ядра и его отсасывании с целью снижения давления в межпозвонковом диске и ослабления стимуляции нервного корешка и болевых рецепторов вокруг диска, что позволяет достичь терапевтической цели. Существуют в основном ручное удаление поясничного диска (PLD), автоматическое удаление поясничного диска (APLD), хотя в литературе доказано, что PLD, APLD — это простая операция, небольшой ущерб, высокая безопасность, хорошая эффективность метода лечения, применимого к большинству пациентов с грыжей поясничного диска, однако реальное клиническое применение PLD еще не получило широкого признания и распространения, негативные отзывы о воздействии APLD также привели к его применению. Однако PLD еще не получила широкого признания и практического клинического применения. Эндоскопические хирургические методики 1. Задняя фиброоптическая эндоскопическая дискэктомия Эта методика сочетает эндоскопические малоинвазивные технологии с традиционной открытой хирургией, предусматривает задний подход, наблюдение за состоянием диска с помощью дискоскопии и рассечение пульпозного ядра кольцевыми щипцами. Показания к применению широки: диагноз ЛДГ ясен, после 3 месяцев систематического консервативного лечения неэффективен; или история заболевания коротка, но боль сильная, влияющая на жизнь и работу, и есть признаки компрессии нервных корешков, может быть использована для лечения этой процедурой. Преимуществами операции являются малый размер повреждения, четкая анатомия, быстрое восстановление, особенно в плане уменьшения возникновения послеоперационного спаечного процесса, процент успешных операций достигает 92,8%. 2, технология межпозвонковой фораменоскопии Принцип лечения по технологии межпозвонковой фораменоскопии TESSYS заключается в полном удалении выпяченного или выпавшего пульпозного ядра и гиперпластической кости через безопасный треугольник межпозвонкового отверстия, за пределы фиброзного кольца межпозвонкового диска. При этом снимается давление на нервные корешки и устраняется боль, вызванная компрессией нервов. Подход осуществляется в основном через межпозвонковый канал и расширяется до образования межпозвонкового отверстия, поэтому он подходит для большинства типов грыж поясничных дисков и в то же время позволяет эффективно лечить спинальный стеноз и удалять остеофиты. По сравнению с другими малоинвазивными методиками, в настоящее время это самый малоинвазивный метод хирургического лечения и новая технология с большим потенциалом для развития. Quadrant System Quadrant System — новый хирургический инструмент, появившийся в последние годы. С помощью расширяемого рабочего канала Quadrant System может точно попасть в зону операции, выполнить вскрытие пластинки позвонка и удаление пульпозного ядра под прямым наблюдением, что приводит к уменьшению операционной травмы и более быстрому послеоперационному восстановлению. При условии выполнения традиционной задней операции практически все операции по удалению грыжи поясничного диска могут быть выполнены с использованием малоинвазивного доступа Quadrant. В частности, межтеловое сращение под каналом Quadrant позволяет приблизить операцию к открытой, сохраняя при этом минимально инвазивные свойства, а результаты хирургического вмешательства сделать более точными. Однако применение малоинвазивной системы Quadrant при послеоперационных рецидивах грыжи диска должно быть осторожным, так как при наличии выраженных местных спаек безопаснее выбрать традиционную открытую операцию. В заключение следует отметить, что малоинвазивная хирургия грыж поясничных дисков имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений, а при полном освоении показаний к ней можно достичь большего совершенства, и это является направлением дальнейшего развития. Поскольку чрескожное вмешательство малозаметно, не обеспечивает полной декомпрессии и имеет высокий процент послеоперационных рецидивов, в ортопедии оно применяется сравнительно редко, и при грыжах поясничных дисков предпочтение отдается эндоскопическим операциям или операциям через квадрантный канал. По мере развития малоинвазивных концепций, малоинвазивных инструментов и накопления клинического опыта эффективность малоинвазивных методик будет повышаться, а область их применения — расширяться.