В Китае, когда у людей болит плечо и ограничены движения, они думают, что у них «замороженное плечо», и даже некоторые врачи-ортопеды и реабилитологи часто используют термин «замороженное плечо» для диагностики боли в плече в целом. Современная медицина показала нам, что большинство болей в плече — это не «замороженное плечо»! »С развитием хирургии плеча, особенно с использованием МРТ и КТ, врачи поняли, что существует множество заболеваний, которые могут вызывать боль в плече, включая повреждение вращательной манжеты, акромиоклавикулярный импинджмент, ростральный импинджмент, адгезивный капсулит (замороженное плечо), SLAP травмы, нестабильность плеча, тендинопатия, кальцифицированный тендинит супраспинатуса, заболевание акромиально-ключичного сустава, остеоартрит плеча и синдром грудного выхода. Замороженное плечо известно в мире как «адгезивный капсулит», поскольку встречается у людей среднего возраста и пожилых людей в возрасте 50 лет, а в Китае его обычно называют «пятидесятым плечом». Распространенность этого заболевания составляет от 2% до 5%, и оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые исследования показали, что травмы вращательной манжеты и импинджмент вращательной манжеты являются наиболее распространенными у пожилых людей старше 60 лет, которые обращаются к врачу по поводу боли в плече, с распространенностью 85%, что намного выше, чем так называемое «замороженное плечо». Это связано с тем, что дифференциальная диагностика боли в плечевом суставе по своей сути трудна, и врачи, не имеющие специальной подготовки в области хирургии плечевого сустава, не уверены в диагнозе. Диагноз «замороженное плечо» неправильно использовался в течение многих лет и напоминает «мусорное ведро», где все непонятные боли в плече выбрасываются в корзину «замороженное плечо». Это привело к недодиагностике, неправильному диагнозу и неправильному лечению, например, некоторые функциональные упражнения для «замороженного плеча» и «импинджментного плеча» противоположны друг другу, и если вы будете выполнять те же упражнения, что и для «замороженного плеча», например, «тянуть обруч, лазать и бросать руки», в итоге у вас может оказаться замороженное плечо. Например, некоторые функциональные упражнения для «замороженного плеча» и «импинджмента вращательной манжеты» противоположны. Это связано с тем, что каждое заболевание имеет свое лечение, свой режим упражнений и противопоказания. Какие основные заболевания вызывают боль в плече? (i) Травма вращательной манжеты Типичная картина: боль в плече, слабость при подъеме, боль в состоянии покоя, пробуждение ночью от боли, невозможность лежать на боку. Мудрое лечение: хирургическое вмешательство. Если пациенту с травмой вращательной манжеты разрешить продолжать выполнять такие упражнения, как «тягание обруча» или силовое разгибание плечевого сустава, ткань вращательной манжеты может продолжать расширяться, усугубляя состояние и, в тяжелых случаях, приводя к инвалидности. Пациенты с диагностированной травмой вращательной манжеты, которые не смогли пройти регулярное консервативное лечение, могут пройти артроскопическую операцию по восстановлению вращательной манжеты, которая включает в себя введение нескольких шовных якорей для закрытия разорванной ткани вращательной манжеты. (ii) Истинное замороженное плечо (frozen shoulder) Типичная картина: боль в плече с ограничением активных и пассивных движений. Это состояние, при котором капсула плеча становится переполненной и отечной, что приводит к асептическому воспалению и, в тяжелых случаях, к образованию спаек, которые могут вызвать тугоподвижность и ограниченное вращение руки назад и наружу, что затрудняет повседневную жизнь. Научное название этого заболевания — «замороженное плечо», а Американская ассоциация хирургов плеча и локтя определяет его как адгезивный капсулит. Естественное течение замороженного плеча обычно составляет 1-3 года и делится на 3 фазы: острая, хроническая и восстановление. Многие пациенты с замороженным плечом выздоравливают спонтанно, но около 50% пациентов остаются с дисфункцией плеча. Поэтому замороженное плечо также требует лечения. Мудрое лечение: В острой стадии массаж и хирургическое вмешательство, как правило, нецелесообразны. Лечить его можно с помощью закрытия полости сустава, перорального приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов и холодных компрессов на плечо. В хронической стадии основными являются функциональные упражнения, такие как упражнения на скалодроме, упражнения с палкой и физиотерапия. Если состояние пациента не улучшается после 3-4 месяцев вышеуказанного традиционного лечения, и если дисфункция серьезно влияет на жизнь и работу, минимально инвазивное артроскопическое лечение в настоящее время является лучшим методом лечения, рекомендованным международным сообществом. (iii) Субакромиальный импинджмент Типичная картина: хроническая тупая боль в плече, которая усиливается при подъеме или абдукции. Мудрое лечение: пациентам необходимо сделать рентгенографию: она показывает, что пациенты с искривленными и крючковатыми плечами являются основной причиной субакромиального импинджмента. Пациентам необходимо сократить такие упражнения, как разгибание плеча и подъем тяжестей, наряду с фармакологическим противовоспалительным и обезболивающим лечением, а в некоторых случаях — малоинвазивной артроскопической операцией для устранения причинных факторов субакромиального импинджмента. Пациенты с субакромиальным импинджментом, которым ошибочно ставят диагноз «замороженное плечо» и проводят некоторые неподходящие процедуры, например, тягают обручи и бросают оружие, скорее всего, усугубят состояние, отсрочат лечение и даже вызовут разрыв импинджмента вращательной манжеты. (iv) Нестабильность плечевого сустава Типичные симптомы: боль в плече, боязнь движения в одном направлении плечевого сустава, а в тяжелых случаях — вывих плечевого сустава. Мудрое лечение: Большинство пациентов поддаются нехирургическому лечению, процесс восстановления длительный, обычно занимает около 6 месяцев. Если 6 месяцев физиотерапии не помогают справиться с нестабильностью плечевого сустава, то необходимо хирургическое лечение. Минимально инвазивное артроскопическое хирургическое лечение стало методом выбора для лечения привычной нестабильности плечевого сустава с показателем успешности более 95%. Пациенты с нестабильностью плечевого сустава, которым неправильно поставлен диагноз «замороженное плечо» и которые игнорируют основную причину своего состояния, например, повреждение гленоидной лабрумы, или даже проходят неправильное реабилитационное лечение, могут с большей вероятностью получить вывих и усугубить свое состояние. (v) Авульсия верхней гленоидной лабрумы (SLAP-травма): также известна как «ведущее плечо» Типичным проявлением является боль, блокировка и выскакивание при поднятии и разгибании плеча. «Это новое название для состояния, которое отличается от «замороженного плеча» и чаще встречается у молодых женщин-водителей. Оно также может возникнуть при том же механизме травмы плеча при торможении автобуса или при рывке рулевого колеса во время вождения». Консервативное лечение: после диагностирования травмы верхнего плеча необходимо обеспечить покой, на ранних стадиях не выполнять физических упражнений на плечевой сустав, как в случае с замороженным плечом, избегать движений, вызывающих боль, и дать возможность поврежденному сухожилию восстановиться. Если после периода консервативного лечения это не помогает, значит, состояние более серьезное и требует минимально инвазивной операции по восстановлению сухожилия в рамках артроскопии плечевого сустава. (vi) Другие состояния, вызывающие боль в плече Другие состояния, вызывающие боль в плече, включают субакромиальный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, вывих сухожилия длинной головки, кальцифицированный тендинит супраспинатуса, ростральный импинджмент, заболевание акромиально-ключичного сустава и синдром грудного выхода и т.д. Различные состояния имеют различные методы лечения. Пациентам с болями и заболеваниями плечевого сустава рекомендуется сначала обратиться за точным диагнозом к специалисту по спортивной медицине или плечевому хирургу, прежде чем приступать к различным методам лечения.