Нет доказательств того, что хирургическое лечение дает лучшие долгосрочные результаты, чем нехирургическое лечение, но пациентов с умеренным или тяжелым повреждением спинного мозга (оценка по шкале JOA <15) или прогрессирующим ухудшением повреждения спинного мозга следует лечить хирургически. Основной целью операции является предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга или улучшение неврологической функции путем расширения позвоночного канала для ослабления компрессии спинного мозга и его кровообращения. Шейный отдел позвоночника стабилизируется путем сращения и другими способами, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга при ненормальном движении шейного отдела и предотвратить деформацию шейного отдела. Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от сегмента поражения, тяжести поражения, сагиттальной силовой линии шейного отдела позвоночника, стабильности шейного отдела позвоночника, предыдущей хирургической истории и хирургического мастерства хирурга. Факторов, предсказывающих прогрессирование заболевания при спондилезе шейного отдела позвоночника, не существует, но есть данные, что хирургическое вмешательство в определенной степени улучшает долгосрочный прогноз заболевания. Напротив, после принятия решения об операции важно как можно скорее вылечить пациента, особенно в случае прогрессирующего ухудшения симптомов, и чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз. В литературе сообщается, что единственным фактором, связанным с послеоперационной функцией, является продолжительность дооперационных симптомов, причем пациенты, прооперированные в течение года после появления симптомов, имеют лучший исход, чем те, у кого симптомы наблюдались дольше. Декомпрессия спондилолистеза шейного отдела позвоночника осуществляется путем удаления кости, диска или связочных структур, занимающих пространство в позвоночном канале. Декомпрессия обычно может быть выполнена через задний или передний шейный подход. LAMT стала основной хирургической процедурой при спондилолистезе шейного отдела позвоночника более 20 лет назад и включает в себя полное удаление пластинки и связки ligamentum flavum и шейное сращение. LAMT позволяет реконструировать пластинку без необходимости сращения, обеспечивая декомпрессию спинного мозга при сохранении целостности шейного отдела позвоночника, поддерживая стабильность и подвижность шейного отдела позвоночника и снижая риск послеоперационного шейного кифоза. 2. Передняя декомпрессия Основными используемыми методами являются передняя шейная дискэктомия со сращением (ACDF) и передняя шейная корпэктомия со сращением (ACCF). ACCF показана при повреждении спинного мозга, вызванном одиночной или несколькими мультисегментарными грыжами диска, и в литературе описана как простая шейная дискэктомия без межтелового сращения, но в основном выполняется при неврогенном шейном спондилолистезе, что облегчает корешковые симптомы у большинства пациентов, но может привести к длительной шейной аксиальной боли и потере передней шейной выпуклости. одного или нескольких тел позвонков и прилегающих дисков и сращение прилегающих тел позвонков. ACDF, ACCF, LAMT и LAMP имеют схожие прогнозы в ближайшем будущем, но выбор хирургического подхода зависит от ряда факторов. Первый - анатомический: задний подход часто используется в случаях, когда компрессия исходит из задней части спинного мозга, например, задний остеофит или гипертрофированная связка flavum, тогда как передний подход часто используется для удаления дисков, передних остеофитов, утолщенных или оссифицированных задних продольных связок и других компрессов из передней части спинного мозга. Однако оба подхода позволяют обеспечить адекватную декомпрессию, независимо от источника сжатия. Помимо анатомических факторов существует еще несколько факторов, влияющих на выбор хирургического подхода. Передний подход более полезен для восстановления переднего изгиба шейного отдела позвоночника, и для пациентов с уже существующим шейным кифозом рекомендуется передний или комбинированный передний и задний подход для восстановления переднего шейного кифоза. Задний подход не является подходящим вариантом для пациентов с шейным кифозом. Если спинной мозг сильно сдавлен как спереди, так и сзади, то следует выбрать комбинированный передне-задний подход.