Локтевой сустав, или локоть, как его обычно называют, — это сустав, соединяющий большую руку (также называемую верхней рукой) с малой рукой (также называемой предплечьем).
Анатомия локтевого сустава.
Анатомически локтевой сустав является сложным суставом. Он состоит из плечевой кости, лучевой кости, локтевой кости и суставной капсулы локтя, а также окружающих связок.
Обычно мы говорим о локтевом суставе как об одном суставе. На самом деле, локтевой сустав включает в себя три сустава: локтевой плечевой сустав, локтевой лучевой сустав и верхний локтевой лучевой сустав.
На передней и задней поверхностях локтевого сустава находится суставная капсула, состоящая из связок. Боковые стороны локтевого сустава укреплены локтевой коллатеральной связкой и лучевой коллатеральной связкой, которые служат для предотвращения чрезмерной пронации и абдукции локтевого сустава. Вокруг шейки лучевого бугорка также обвивается кольцевая связочная ткань, которая важна для поддержания стабильности лучевого бугорка.
Локтевой сустав — это сустав с двумя осями движения и двумя степенями свободы. Говоря иначе, локтевой сустав может сгибать и разгибать, то есть сгибать и выпрямлять руку; он также может выполнять переднюю и заднюю ротацию нижней части руки. Это означает, что малая рука может быть повернута так, чтобы ладонь руки была обращена вверх (задний поворот) и так, чтобы ладонь руки была обращена вниз (передний поворот).
Эти два движения обычно выполняются совместно с вращательной функцией плечевого сустава в различных движениях нашей повседневной жизни, поэтому сгибание и разгибание легко заметить, а вращательная функция часто остается незамеченной.
Нормальный угол сгибания и разгибания локтевого сустава составляет примерно 135-150°-0°. У многих людей (особенно женщин) также наблюдается гиперэкстензия локтевого сустава, около 10-15°. Передняя и задняя ротация составляет примерно 80-90°. Существует также физиологический вальгусный угол, называемый углом переноса или углом переноса, который составляет примерно 15°.
Дисфункция сустава.
После травмы самого локтевого сустава или перелома близлежащей области, например, перелома плечевой кости или перелома предплечья, при лечении необходима определенная степень и продолжительность иммобилизации. К ним относятся подвешивание в «треугольном шарфе», иммобилизация в гипсовой повязке, наложение шины или скобы и т.д.
В любом случае происходит воспаление и торможение мягких тканей, окружающих локтевой сустав. Это приводит к морфологическим, структурным и биомеханическим изменениям в мышцах, связках и капсуле сустава вокруг локтевого сустава, что приводит к образованию суставных спаек и атрофии мышц вокруг локтевого сустава.
При адгезии локтевого сустава основной проблемой является ограничение сгибания и разгибания локтевого сустава, но на практике, если локтевой сустав ограничен в разгибании, это не оказывает существенного влияния на функцию локтевого сустава, за исключением того, что рука не выпрямлена. Однако если вращение предплечья также ограничено, это может серьезно повлиять на повседневную жизнь.
Например, при умывании лица предплечье должно вращаться назад, чтобы вытирать лицо ладонью вверх; во время еды миску нужно нести ладонью вверх; а когда пишешь ручкой или держишь палочки, предплечье для этого должно быть повернуто вперед! Если вы не можете согнуть руку, проблема становится еще хуже. Даже если у вас в руке еда, вы не можете согнуть руку, чтобы взять ее в рот! Это большая боль и возмущение, когда приходится вытягивать шею, чтобы найти что-нибудь поесть!
При этих дисфункциях ограниченная подвижность локтевого сустава должна лечиться с помощью реабилитации и функциональных упражнений для улучшения и восстановления функции!
Соображения по реабилитации локтевых спаек.
Локтевой сустав очень восприимчив к оссифицирующему миозиту, что в просторечии означает, что соли кальция откладываются в мышцах и других мягких тканях и прорастают в кость! Это ужасное осложнение. Представьте, как может двигаться сустав, если мягкие ткани станут костью! Механизм того, почему локтевой сустав подвержен этой серьезной проблеме, изучен не до конца, но сомнений в этом нет, поэтому не стоит относиться к ней легкомысленно! Не увеличивайте объем упражнений самостоятельно, и не применяйте насилие, слишком большой прогресс в одном упражнении!
Ниже приводится краткое и сжатое введение в артродез для лечения нарушений подвижности локтевого сустава.
Артродез локтевого сустава.
I. Изолированное вытяжение (воздействие на брахиорадиальный сустав) — для увеличения угла сгибания и разгибания локтевого сустава
Пациент сидит с предплечьем в нейтральном положении и локтем, согнутым под углом 90 градусов. Терапевт сидит на пораженной руке, положив верхнюю руку на локтевую впадину, а нижней рукой придерживая дистальный отдел предплечья и запястье. Нижняя рука удерживается на месте, а верхняя рука толкает лучевую кость латерально для разделения брахиорадиального сустава.
II. вытяжение по длинной оси (воздействие на брахиорадиальный сустав) — для увеличения угла сгибания и разгибания локтевого сустава
Пациент располагается в положении лежа с отведенным плечевым суставом и локтевым суставом в точке ограниченного разгибательного движения локтя, с ротацией предплечья назад. Терапевт сидит между отведенной верхней конечностью и туловищем, удерживая дистальную часть плечевой кости в медиальной руке и лучевую часть дистального предплечья в латеральной руке. Медиальная рука удерживается на месте, а латеральная рука проводится дистально вдоль длинной оси лучевой кости.
III. сгибание и разгибание локтя (воздействуя на локтевой сустав) — увеличение угла сгибания локтевого сустава
Пациента укладывают в положение лежа с повернутым вперед предплечьем и согнутым локтем. Терапевт сидит на пораженной стороне, положив верхнюю руку на локтевую впадину, а нижней рукой придерживая дистальный конец предплечья. Верхняя рука удерживается на месте, в то время как нижняя рука слегка трактует предплечье по длинной оси перед сгибанием локтевого сустава.
IV. Разгибание локтя (воздействие на локтевой сустав) — увеличение угла разгибания локтевого сустава
Пациент располагается в положении лежа с отведенным назад предплечьем. Терапевт сидит на пораженной стороне, положив верхнюю руку на локтевую впадину, а нижней рукой придерживая дистальный локтевой аспект предплечья. Верхняя рука удерживается на месте, а нижняя рука разгибается в конце движения ограниченного разгибания локтя.
V. Передне-заднее скольжение (действующее на проксимальный луче-локтевой сустав) — увеличение переднего угла вращения предплечья
Пациент сидит с предплечьем, повернутым кзади для разгибания локтя. Терапевт сидит лицом к пациенту и держит лучевую и проксимальную локтевую кости в каждой руке, большой палец сверху, а четыре пальца снизу. Одна рука удерживает локтевую кость на месте, а другая толкает лучевую кость в дорсальном направлении.
VI. заднее переднее скольжение (действует на проксимальный лучелоктевой сустав) — увеличение угла поворота предплечья кзади
Пациент располагается в положении лежа, предплечье слегка согнуто в локте в нейтральном положении. Терапевт сидит лицом к пациенту, положив большой палец верхней руки на малую головку лучевой кости, четыре пальца — на локтевую впадину, а нижняя рука удерживает дистальный отдел предплечья и запястье. Верхняя рука толкает лучевой бугорок к пальмарной стороне.
VII. Вращение предплечья — увеличение угла вращения предплечья
Пациент располагается в положении лежа или сидя с предплечьем в нейтральном положении с локтем, согнутым под углом 90 градусов. Терапевт сидит на пораженной стороне, положив верхнюю руку на дистальный отдел плечевой кости, а нижней рукой придерживая пальмарный аспект дистального отдела предплечья. Верхняя рука удерживается на месте, в то время как нижняя рука вращает предплечье в переднем или заднем махе.
Для улучшения подвижности локтевого сустава важно не только провести артродез, но и отвлечь мышцы вокруг локтевого сустава, чтобы улучшить эластичность и растяжимость мягких тканей вокруг сустава, чтобы лучше и безопаснее восстановить подвижность сустава, а также улучшить гибкость при активных движениях сустава.
Как и при артропластике, существует специальная техника растяжения мышц вокруг сустава — техника растяжения мышц.
Техники дистракции мышц, окружающих локтевой сустав.
I. Дистракция разгибателей локтя — увеличение угла сгибания и гибкости локтевого сустава
Пациента укладывают в положение лежа, слегка отведя верхнюю конечность. Терапевт стоит лицом к пациенту и на пораженной стороне руки одной рукой держит пальмарную сторону дистального предплечья, а другой опирается на локоть. Локоть пассивно сгибается до максимальной степени, а группа мышц-разгибателей локтя втягивается.
II. Растягивание группы локтевых сгибателей — увеличение угла и гибкости разгибания локтя
Пациент располагается в положении лежа со слегка отведенной верхней конечностью. Терапевт стоит лицом к голове пациента на стороне вытяжения, при этом медиальная рука лежит на проксимальном отделе плечевой кости, а латеральная рука удерживает пальмарный аспект дистального отдела предплечья. Локтевой сустав пассивно разгибается до максимального предела, а мышцы-сгибатели локтя втягиваются.
3. растягивание передних и задних ротаторов — увеличение угла и гибкости передней и задней ротации предплечья
Пациента укладывают в положение лежа, слегка отведя верхнюю конечность и согнув локоть на 90 градусов. Терапевт стоит лицом к пациенту на стороне вытяжения, верхней рукой удерживая дистальный пальмарный аспект предплечья, а нижней — локтевой сустав для иммобилизации плечевой кости. Тяга максимально ротируется кпереди или кзади, лучевая кость вращается вокруг локтевой, а соответствующие группы мышц растягиваются.
Некоторые упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно.
I. Сгибание локтевого сустава (сгибание руки).
В сидячем положении согните локоть так, чтобы кулак был обращен к вам, а мышцы полностью расслаблены, возьмитесь здоровой рукой за запястье на пораженной стороне и сильно потяните его к себе. В качестве альтернативы, прижмите руку к стене или столу, полностью расслабив мышцы, и постепенно наклоняйте тело вперед так, чтобы кулак оказался рядом с плечом, увеличивая угол согнутого локтя. Вы должны остановиться в точке боли и снова увеличить угол, когда ткани адаптируются к исчезновению боли, обычно 10-15 минут/раз, 1-2 раза/день. Угол сгибания локтя можно определить косвенно, измерив расстояние от запястья до плеча, чем короче расстояние, тем больше угол сгибания.
II. Разгибание локтя (выпрямление руки).
В сидячем положении вытяните локоть с кулаком вверх и зафиксируйте локтевую опору на столе, при этом малая рука и кисть свисают со стола. Мышцы полностью расслаблены, поэтому локоть медленно опускается вниз и выпрямляется под собственным весом или под действием тяжелого предмета (при необходимости добавьте легкий груз на запястье в качестве нагрузки, чтобы увеличить интенсивность упражнения). Остановитесь в точке боли и снова увеличьте угол после того, как ткани адаптируются к боли, обычно 10-15 минут/раз, 1-2 раза/день. Угол разгибания локтя можно определить косвенно, измерив расстояние от запястья до уровня большого плеча, чем короче расстояние, тем больше угол разгибания и тем меньше разрыв со здоровой стороной.
Вращение предплечья
Сидя, локоть согнут, предплечье горизонтально на столе, пораженная рука держит один конец гимнастической перекладины или любой другой небольшой жесткой перекладины, здоровая рука держит другой конец гимнастической перекладины, здоровая сторона активно вращается вперед через гимнастическую перекладину, чтобы заставить пораженную сторону делать пассивное вращение вперед. Сила должна быть равномерной, медленной и ненасильственной. Чтобы боль прекратилась, нужно адаптироваться к тканям, чтобы боль исчезла, а затем увеличить угол, как правило, на 10-15 минут/раз, 1-2 раза/день.
Вращение предплечья
Сидя, согнув локоть, предплечье горизонтально на столе, пораженная конечность рука держит один конец гимнастического турника, здоровая сторона руки держит другой гимнастический турник (любой другой небольшой жесткий турник) головой, здоровая сторона активного вращения назад действия, через гимнастический турник так, чтобы пораженная сторона делать пассивное вращение назад. Сила должна быть равномерной, медленной и ненасильственной. Остановитесь в точке боли и увеличьте угол после того, как ткани адаптируются к боли.
Все вышеперечисленное в основном охватывает все аспекты упражнений на подвижность локтей. Она включает в себя как упражнения, которые могут быть выполнены в больнице реабилитационным терапевтом, так и функциональные упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно. Важно отметить, что техники разблокировки суставов и дистракции мышц являются очень техничными и специализированными упражнениями и никогда не должны выполняться самостоятельно с помощью кого-то другого, а должны выполняться профессионалом в больнице, иначе могут возникнуть очень серьезные негативные последствия! К упражнениям, которые вы можете выполнять самостоятельно, следует приступать только после профессионального руководства, иначе они могут усилить воспаление и нарушить план лечения терапевта, и никогда не следует приступать к ним легкомысленно!
Также важно избегать локального раздражения сустава и чрезмерных движений локтем, чтобы поддерживать воспаление на относительно низком уровне во время реабилитации. Также важно осознать, что восстановление угла часто «повторяется», преодолеть страх боли и нетерпение и постепенно продвигаться вперед.
Важно уточнить функцию локтевого сустава, а не просто спешить восстановить угол разгибания локтя. Поскольку функция верхней конечности может осуществляться в основном только в согнутом положении локтевого сустава, важно как можно больше тренировать угол сгибания локтя, не допуская при этом регресса угла разгибания.
Помимо реабилитации и упражнений, важно также уделять внимание тренировке способности локтевого сустава выполнять повседневные действия в быту. Не просто двигайтесь во время тренировки, но обычно оставайтесь в положении самозащиты, боясь пошевелиться.
Функциональные упражнения для локтевого сустава включают в себя не только те, что описаны выше, но и упражнения на силу мышц, функциональные движения, стабильность и гибкость суставов и многое другое. Лечение также выходит за рамки вышеупомянутых манипуляций и включает в себя подбор соответствующей физиотерапии в зависимости от состояния тканей. Лечение также не ограничивается вышеупомянутыми манипуляциями и методами релаксации, но и включает в себя подбор соответствующей физиотерапии для повышения эффективности лечения в зависимости от состояния тканей. Физиотерапия используется для повышения эффективности лечения.