Многие пациенты спрашивают: после определенного периода лечения ревматоидного артрита суставы больше не болят, можно ли прекратить прием лекарств? Другие пациенты задаются вопросом: ревматоидный артрит часто невозможно вылечить, так в чем же тогда смысл лечения? В целом, основным симптомом ревматоидного артрита является боль в суставах. Часто у пациентов также опухают суставы из-за патологических изменений синовита, характерных для ревматоидного артрита. Для снятия отека и боли в суставах эффективными препаратами являются имеющиеся в настоящее время лекарства, такие как пероральные НПВС (например, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб и т.д.) и глюкокортикоиды (например, преднизон). Однако процесс внутреннего поражения суставов (например, воспаление синовиальной оболочки, гиперплазия синовиальной оболочки, субхондральная деструкция и эрозия костей) на самом деле не останавливается, и только длительное применение болезнь-модифицирующих препаратов (называемых DMARDs, обычно используются метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и салазосульфапиридин) может остановить прогрессирование заболевания. В частности, некоторые пациенты верят в преувеличенную эффективность рекламы, через почту или в Юго-Восточной Азии, Гонконге и Макао покупают ревматоидные «специальные лекарства», часто содержащие вышеупомянутые нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Например, недобросовестные производители добавляют преднизон или дексаметазон (еще один глюкокортикоид среднего и длительного действия) и индометацин (т.е. противовоспалительное болеутоляющее средство) в некоторые порошки китайской медицины. После приема этих препаратов болезнь как бы контролируется в течение короткого периода времени, и пациент перестает обращаться за дальнейшей медицинской помощью и не обращается к специалистам. После приема препаратов в течение определенного периода времени, количество «специальных препаратов», которые необходимо принимать все больше и больше, не может контролировать симптомы, пока тело не станет толстым, и даже компрессионные переломы, желудочно-кишечные кровотечения и другие побочные эффекты знают, что они были одурачены, но упустили хорошую возможность для ранней диагностики и лечения. Защита суставов — это цель В действительности пациентов больше волнует, болят суставы или нет, опухают или нет. Ревматологов же волнуют не только отеки и боли пациента, но и то, могут ли лекарства остановить разрушение костей и суставов. Поэтому принцип лечения ревматоидного артрита заключается в том, чтобы как можно быстрее дать НПВС и, если необходимо, глюкокортикоиды для снятия боли и отека. DMARDs также будут использоваться на ранних стадиях, чтобы уменьшить или задержать разрушение костей. Современные исследования показали, что отек и боль в суставах и разрушение суставов контролируются различными сигнальными путями, и иногда суставы пациента не опухают и не болят, но разрушение суставов продолжается молча. Поэтому в сегодняшней ситуации, когда ревматоидный артрит невозможно вылечить, нашей высшей целью является предотвращение разрушения суставов, защита функции суставов и максимальное повышение качества жизни пациента. Для достижения этой цели, с одной стороны, важно понять сроки лечения, раннее активное и рациональное применение болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (DMARDs); с другой стороны, также важно придерживаться длительной лекарственной терапии, химически синтезированные препараты в таких лекарствах часто требуют 4-8 недель, чтобы начать действовать, поэтому вы должны быть терпеливы. Важно своевременно отслеживать и корректировать прием лекарств. Очевидно, что облегчение симптомов ревматоидного артрита после лечения не тождественно излечению болезни; недавний эффект не тождественен долгосрочному эффекту; DMARDs могут задержать прогрессирование болезни, но не могут вылечить ревматоидный артрит. Конечно, поскольку большинство используемых в настоящее время противоревматических препаратов подавляют костный мозг, нарушают функцию печени и повышают вероятность инфекции. Поэтому во избежание побочных лекарственных реакций во время приема препарата следует внимательно следить за анализом крови и мочи, функцией печени и почек и в любое время корректировать дозировку. Как должен сотрудничать пациент? Пациенты на ранней стадии, в острой стадии или с персистирующим активным заболеванием должны наблюдаться раз в месяц до тех пор, пока болезнь не будет контролироваться. Пациенты в стадии ремиссии могут наблюдаться каждые три месяца — шесть месяцев, и врач будет своевременно корректировать прием лекарств в зависимости от активности заболевания пациента, чтобы добиться ремиссии или низкой активности заболевания. Когда у пациента уменьшится отек суставов и боль, постарайтесь снизить дозу НПВС и глюкокортикоидов или даже прекратить их применение, особенно у пациентов старшего возраста, с ишемической болезнью сердца, гипертонией в сочетании с приемом аспирина и с гастродуоденальными язвами в анамнезе. DMARDs следует применять в течение более длительного периода времени под руководством специалиста, за исключением особых обстоятельств, таких как инфекция, печеночная недостаточность, подавление костного мозга и планируемая беременность.