Являясь важной частью эндоскопической хирургии, лапароскопическая хирургия стала пионером хирургической революции, объединив самые передовые достижения современной науки и техники с современной медициной, продуктом объединения традиционных хирургических методов с современными электронными информационными технологиями, технологией светонаправленного процесса и передачи различных видов энергии. Она является продолжением зрения и руки хирурга. Она изменила концепцию мышления хирурга, технический маршрут и операционную технику, и постепенно становится новой парадигмой в лечении многих гинекологических процедур. Применение лапароскопической хирургии широко распространено, и технология быстро развивается. Некоторые даже предсказывают, что после того, как пройдет первая четверть XXI века, подавляющее большинство гинекологических процедур можно будет выполнять эндоскопически. Не комментируя реалистичность этого прогноза, можно сказать, что тенденция не вызывает сомнений. Безусловно, эта хирургическая революция также принесет новые проблемы и, как мы часто говорили, возможности и вызовы. I. Быстрое развитие лапароскопической хирургии для минимально инвазивной хирургии 1. Это можно разделить на следующие важные этапы: с 1950-х по 1970-е годы он использовался в основном для осмотра и простых хирургических операций, таких как стерилизация труб (зажим кольца электрокоагуляции), извлечение яйцеклетки и т.д. 1970-е годы стали скачком вперед, во-первых, с расширением показаний к операции, таких как кисты яичников, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз; во-вторых, с публикацией монографий; в-третьих, с созданием Американской ассоциации лапароскопистов (AAGL) и проведением научных встреч. и проводились научные конференции. В 1989 году первая лапароскопическая гистерэктомия Райха и лимфатический дренаж Кверлена вывели гинекологическую лапароскопическую хирургию на новый уровень, что привело к быстрому развитию в последнее десятилетие и хвастовству Семма о том, что «нет такой операции, которую нельзя сделать лапароскопически! «. . В настоящее время лапароскопическая хирургия показала свои достоинства в следующих областях и получила подтверждение и широкое применение: 1. Экстренные гинекологические абдоминальные состояния: их можно своевременно диагностировать и лечить, например, внематочную беременность, разрыв лонного сочленения, острые воспалительные заболевания органов малого таза и абсцессы органов малого таза, а также перекрут кисты яичника. При ранней внематочной беременности обычно удается сохранить фаллопиевы трубы; разрыв шоковой внематочной беременности может быть осуществлен с помощью быстрых манипуляций. Можно даже сказать, что уровень внедрения лапароскопической хирургии при гинекологических неотложных состояниях является одним из показателей степени выполнения лапароскопической хирургии в отделении, так как он обозначает основную концепцию лапароскопической хирургии и является показателем масштаба ее популярности (значительное большинство операбельных людей компетентны выполнять неотложные состояния в любое время). 2. доброкачественные гинекологические опухоли: в основном простые кисты яичника, доброкачественные зрелые тератомы и кисты короны яичника. Лапароскопическая хирургия должна быть предпочтительным подходом, и некоторые больницы могут выполнять до 90% или 100% лапароскопических операций при таких опухолях. 3. эндометриоз: лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза, основой для постановки диагноза rAFS и выбора оптимального метода лечения. Как абдоминальный, так и яичниковый типы можно лечить лапароскопически, чтобы добиться уменьшения поражения, облегчения боли, улучшения фертильности и снижения рецидивов. При вагинально-ректальном эндометриозе лапароскопическая операция, хотя и может быть сложной, может использоваться в сочетании с вагинальной операцией для повышения ее безопасности. Важно отметить, что мы не сторонники обсервационного и экспериментального лечения подозрений на эндогетеротрофию или аднексальные образования, так как это может привести к задержке (например, раку яичников), особенно у тех, у кого высокий уровень СА125 в сыворотке крови (>200 ЕД/мл) или визуализация, предполагающая особый 4. хроническая тазовая боль (ХТБ): это распространенный симптом, вызванный различными причинами. лапароскопия является лучшим способом постановки точного диагноза, и 80% ХТБ можно облегчить с помощью микроскопического лечения (например, разделение спаек, иссечение повреждений). При ХПП, вызванном ЭМ, перерезка маточно-крестцового нерва (LUNA) или пресакрального нерва (LPSN) также может быть выполнена микроскопически, что позволяет достичь ремиссии более 70%. 5. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): 20 лет назад ВЗОМТ были относительным противопоказанием к лапароскопии, но в настоящее время считается возможным проведение лапароскопии как при остром, так и при хроническом ВЗОМТ для остановки прогрессирования воспаления, предотвращения сепсиса и шока, уменьшения спаечного процесса в тазу и ХПН и бесплодия. В случае тазовых абсцессов неполное дренирование может надолго задержать развитие болезни, а микроскопический разрез и дренирование или резекция аднекса улучшат ход лечения и исход.