С ростом заболеваемости диабетом увеличивается частота комбинированного диабета 1 или 2 типа при беременности. Последствия диабета до беременности для матери и ребенка очень серьезны, и степень этих последствий очень тесно связана с состоянием диабета и контролем уровня глюкозы в крови после беременности. Высокий уровень сахара в крови до и во время ранней беременности может легко повлиять на эмбриональные клетки и развитие плода, что приводит к увеличению частоты пороков развития плода, особенно в период с первой по восьмую неделю беременности, когда повышенный уровень сахара в крови может привести к серьезным порокам развития плода, аборту плода и самопроизвольному выкидышу. Повышение уровня сахара в крови беременных женщин на средней и поздней стадиях беременности приведет к накоплению островковых клеток в развивающемся плоде, вызывая тем самым гиперинсулинемию плода, чрезмерный рост плода и формирование гигантского ребенка, а также увеличение шансов развития ожирения и диабета во взрослой жизни после рождения. В то же время вероятность возникновения таких осложнений, как гипертония, инфекция и кетоацидоз, значительно выше у пациентов с сахарным диабетом с плохим гликемическим контролем. Поэтому важно улучшить управление уровнем глюкозы крови у пациентов с диабетом до беременности, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности, чтобы гарантировать, что пациенты с диабетом смогут успешно пройти через беременность к здоровому плоду. Для того чтобы люди с диабетом могли родить здорового ребенка, не усугубляя свое состояние и следуя плану лечения, разработанному для вас вашим врачом, большинство женщин с гестационным диабетом могут успешно управлять своим состоянием и иметь здоровую беременность. Если у вас диабет, вам следует сначала спланировать свою беременность и обратиться к эндокринологу и опытному акушеру для проведения анализа крови на глюкозу и гликемический гемоглобин (HbA1c), фундус-теста, анализа мочи на микроальбумин и анализа функции почек, а также для классификации диабета перед планированием беременности. Врач оценит целесообразность и сроки беременности, а также необходимость специального лечения до зачатия. Если у вас диабет с пролиферативной ретинопатией, вам потребуется лазерное лечение, прежде чем вы сможете забеременеть. Сахарный диабет с тяжелым заболеванием почек, которое привело к высокой протеинурии, снижению функции почек или тяжелой гипертонии, не подходит для беременности. Перед беременностью необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он близок к норме. Если уровень глюкозы в крови превышает норму, активно контролируйте его до нормального диапазона. Также до беременности рекомендуется перейти с пероральных гипогликемических препаратов на инсулин. Беременность у женщин с диабетом до беременности может иметь серьезные последствия для матери и ребенка, и степень этих последствий очень тесно связана с состоянием диабета и контролем уровня глюкозы в крови после беременности. Лучше всего рассматривать вопрос о рождении ребенка, когда диабет до беременности находится в стадии ремиссии и сахар в крови поддерживается на нормальном уровне без клинических симптомов. Кроме того, до и во время ранней беременности следует принимать перорально фолиевую кислоту или поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, чтобы снизить частоту пороков развития плода. Что делать, если глюкоза в крови повышена до и во время беременности Если глюкоза в крови повышена до беременности, следует продолжать контрацепцию и контролировать глюкозу крови до планируемой беременности. Многие исследования показали, что: среди многих пероральных гипогликемических препаратов диметилдифенгидрамин не увеличивает частоту пороков развития плода и относится к FDA, класс В. Он безопасен для применения на ранних сроках беременности, но долгосрочная безопасность применения этого класса препаратов на средних и поздних сроках беременности не оценена и не рекомендуется для рутинного применения. Те, кто до беременности лечился другими пероральными гипогликемическими препаратами, должны прекратить использование пероральных гипогликемических препаратов и перейти на инсулин для контроля уровня глюкозы в крови. Управление уровнем глюкозы в крови во время беременности такое же, как и при гестационном диабете, и принципы лечения включают: правильное питание, соответствующие физические нагрузки и инсулин. Конечно, диабетики 1 типа с большими колебаниями глюкозы в крови во время беременности склонны к гипогликемии и кетоацидозу, и физические упражнения не рекомендуются для контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, после беременности необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови под руководством врача для предотвращения гипогликемии. Мониторинг матери и ребенка во время беременности проводится не реже одного раза в неделю с большим профилем глюкозы крови, т.е. 7 раз/день мониторинг глюкозы крови; до и после трех приемов пищи и перед сном. По мере увеличения срока беременности, особенно после 20 недель беременности, может потребоваться увеличение дозы инсулина из-за развития резистентности к инсулину, вызванной беременностью. Цветное УЗИ примерно на 22 неделе беременности для исключения аномалий плода. После 32 недель беременности необходимо усилить внутриутробный мониторинг для своевременного выявления внутриутробной гипоксии и динамической оценки темпов роста и развития плода. Потребность в инсулине снижается после родов, и в это время следует уделить внимание корректировке дозировки инсулина. В то же время грудное вскармливание поощряется, чтобы уменьшить использование инсулина у пациентов с диабетом, хотя инсулин можно использовать во время грудного вскармливания, но многие пероральные гипогликемические препараты не подходят для грудного вскармливания.