Под запором понимается затруднение дефекации, снижение частоты дефекации или ощущение неполной дефекации, вызванное различными причинами, и может быть разделено на две категории: функциональный запор и вторичный запор. Функциональные запоры: 1. Тип медленной передачи (STC): также известен как замедленное опорожнение или слабость толстой кишки, относится к более низкой, чем обычно, скорости перемещения кишечного содержимого из проксимальной толстой кишки в дистальную толстую и прямую кишку, связанной с аномальной динамикой кишечника. Манометрические исследования показали значительное снижение амплитудной частоты сокращений толстой кишки и пропульсивной перистальтики, в основном связанное с нарушениями в межкостном сплетении и изменениями в энтеральных нейротрансмиттерах. Механизмы включают: снижение числа высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, которые стимулируют движение кишечного содержимого дистальнее, возможно, связанное со снижением вазоактивных рецепторов кишечного пептида (VIP), повышенным уровнем ингибирующего гормона роста (SS) и генов, связанных с 5-HT, гастрином, кальцитонином. Снижение может быть связано с аномальными уровнями гастроинтестинальных гормонов, таких как CGRP, вещество P (SP) и оксид азота (NO). Основными клиническими проявлениями являются отсутствие опорожнения кишечника или твердый стул, задержка времени прохождения всего желудка или толстой кишки или низкая мощность толстой кишки. ООК — это группа дисфункций, состоящая из нескольких источников: гипоректальная сенсорная функция, ослабленный аноректальный рефлекс, противоречивое сокращение анального сфинктера во время дефекации, нарушения динамики тазового дна, в результате чего внутреннее давление анального канала превышает внутреннее давление прямой кишки, и все это является основой для развития запоров типа обструкции выходного отверстия. Клиническим проявлением является ощущение неполной дефекации, напряжение при дефекации или низкий объем дефекации, часто сопровождающееся ощущением спазма в аноректальной области. Часто наблюдается дисфункция анального сфинктера, дисфункция мышц тазового дна и т.д. 3. смешанный тип: сосуществуют медленная передача и функциональная обструкция выходного отверстия. Методы исследования функциональных запоров: 1. Время транзита по толстой кишке (CTT): проглотите капсулу, содержащую непроницаемый рентгеновский маркер, и сделайте обзорные снимки брюшной полости через 24 часа, 48 часов и 72 часа (при необходимости) для расчета скорости изгнания. Уровень выведения в течение 72 часов составляет >90% при нормальных условиях. Расположение маркера в толстой кишке определяется по костному маркеру на обзорном снимке брюшной полости. На правой стороне позвоночника маркеры, расположенные выше линии пятого поясничного позвонка и выхода таза, находятся в правой гемиколоне. На левой стороне позвоночника маркеры выше линии между пятым поясничным позвонком и левой передней верхней подвздошной остью расположены в левом гемикоцеле; маркеры ниже этой линии расположены в сигмовидной кишке. Маркер, который остается в основном над сигмовидной кишкой, относится к типу медленного прохождения, в то время как маркер, расположенный в сигмовидной прямой кишке, относится к типу обструкции выхода. 2. дефекография (BD): сделанные фотографии будут сравниваться с форсированной дефекацией и седацией для наблюдения за изменениями давления в покое, анальной ретракции и аноректального угла во время форсированной дефекации, для оценки функции сокращения и расслабления пуборектальной мышцы и для понимания анатомических аномалий тазового дна прямой кишки. Супраанальное расстояние при опускании промежности и силовой эвакуации составляет ≥31 мм. Синдром спазма тазового дна характеризуется сокращением мышц тазового дна без расслабления при силовой эвакуации, при этом аноректальный угол не увеличивается при силовой эвакуации и наблюдается более спазматическое давление пуборектальных мышц. 3. аноректальная манометрия (ARM): измеряется перфузионным или баллонным методом для определения функции внутреннего и наружного анального сфинктера.