В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с беременными женщинами с гепатитом В, которые собираются стать мамами, и задаем им вопрос: передастся ли вирус гепатита В их детям и можно ли это как-то предотвратить? Беспокойство этих будущих мам небезосновательно и понятно, поскольку вероятность передачи вируса гепатита В от матери к ребенку существует, особенно для тех, кто инфицирован вирусом гепатита В с «тройной положительной» реакцией из-за активной репликации вируса и высокой вирусной нагрузки в организме, вероятность передачи вируса от матери к ребенку еще больше. Однако передачу вируса гепатита В от матери к ребенку можно предотвратить. Передача вируса от матери ребенку включает в себя три аспекта: первый — внутриутробная передача, второй — передача во время родов и третий — передача при грудном вскармливании. Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш ребенок был здоров, необходимо начать с этих трех аспектов, чтобы блокировать передачу вируса гепатита В от матери к ребенку. 1. Блокирование внутриутробной передачи Мать и плод имеют общую систему кровообращения, кровь матери и кровь плода находятся между барьером плаценты, и при нормальных обстоятельствах смешивания не происходит. Основной причиной внутриутробной передачи инфекции является повреждение плаценты, в результате чего кровь матери «просачивается» в плод, вызывая его инфицирование. Вероятность внутриутробного заражения вирусом гепатита В составляет около 5%. Выкидыш или преждевременные роды, удар и сдавливание брюшной полости, тяжелые инфекции у матери могут повреждать плаценту, повышая ее проницаемость и ослабляя ее барьерную функцию. Поэтому беременные женщины должны предохраняться на протяжении всей беременности, особенно во втором триместре, и регулярно проходить акушерские осмотры, чтобы избежать повреждения плаценты под воздействием различных причин. В свое время предлагалось делать матери 1 инъекцию иммуноглобулина против гепатита В в месяц в течение последних 3 месяцев беременности, но клиническая практика показала, что это не оказывает защитного действия на плод, и в настоящее время это не рекомендуется. Чем выше вирусная нагрузка матери по гепатиту В, тем больше вероятность передачи вируса от матери к ребенку. Поэтому предпринимались попытки назначать беременным женщинам пероральные нуклеозидные противовирусные препараты (например, ламивудин, телбивудин и др.), чтобы прервать передачу вируса от матери к ребенку. Однако любой противовирусный препарат обладает потенциальным тератогенным действием (вызывает пороки развития и нарушения развития плода), поэтому такой подход не был одобрен соответствующими органами, и пероральный прием нуклеозидных противовирусных препаратов беременными женщинами должен осуществляться с осторожностью. В настоящее время считается, что активное противовирусное лечение до беременности может не только снизить вероятность передачи вируса от матери к ребенку, но и благоприятно сказаться на здоровье матери. Для этого могут быть выбраны интерфероновые или нуклеозидные противовирусные препараты, а зачатие может произойти через шесть месяцев после достижения терапевтической цели и прекращения приема препаратов. 2.Блокировка передачи инфекции во время родов Во время родов плод, проглотив или выпив околоплодную жидкость или выделения в родовом канале, или при контакте поврежденной кожи и слизистой оболочки плода с кровью и выделениями в родовом канале матери может вызвать заражение. Поэтому роженицам следует обращаться в обычные больницы для ожидания родов, просить опытных акушеров принимать роды, стараться как можно реже использовать вспомогательные родовые инструменты, чтобы не повредить кожу и слизистую оболочку плода, и максимально сократить процесс родов, чтобы уменьшить пребывание плода в родовом канале и снизить вероятность заглатывания и проглатывания выделений из родового канала. Для тех, у кого возникают трудности при естественных родах, следует соответствующим образом смягчить показания к операции и активно проводить кесарево сечение. После родов необходимо своевременно очищать полость рта, носа, наружный слуховой проход и поверхность тела от крови и грязи, чтобы не загрязнить нарушенную слизистую оболочку кожи. 3, блокировать передачу инфекции при грудном вскармливании Грудное молоко, богатое белком, микроэлементами, антителами комплемента и другими питательными веществами, является лучшей пищей для новорожденных. Но молоко матери, больной гепатитом В, может содержать и вирус гепатита В, грудное вскармливание повышает риск заражения, поэтому с точки зрения инфекционных заболеваний инфицированные вирусом гепатита В матери не подходят для вскармливания детей. Если позволяют экономические условия, рекомендуется вводить искусственное научное вскармливание новорожденных. При этом матери, инфицированные вирусом гепатита В, не должны целовать своих детей, кормить их изо рта в рот, а также кормить ребенка собственной пережеванной пищей. Не пользуйтесь с ребенком общим полотенцем. Вакцина против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В Это особенно важно. Иммуноглобулин против гепатита В и вакцина против гепатита В должны быть введены в разные части тела в течение 24 часов после рождения, затем повторно в 1 месяц, и еще раз в 6 месяцев. Каждая доза иммуноглобулина против гепатита В составляет 200 международных единиц (МЕ), а каждая доза вакцины против гепатита В — 10 мкг. Иммуноглобулин против гепатита В действует путем прямого уничтожения вируса гепатита В. Если новорожденный ребенок инфицирован вирусом гепатита В при рождении, то иммуноглобулин против гепатита В может сыграть непосредственную роль в уничтожении вируса, что в медицине называется пассивным иммунитетом. Однако действие иммуноглобулина против гепатита В недолговечно, поэтому для формирования стойкого активного иммунитета необходимо также введение вакцины против гепатита В, стимулирующей выработку организмом иммуноглобулина против гепатита В. В Китае вакцинация новорожденных против гепатита В включена в план иммунизации, и новорожденные, родившиеся в обычных больницах, получают бесплатную прививку от больницы, однако иммуноглобулин против гепатита В оплачивается самостоятельно и не предоставляется больницей, поэтому вам необходимо самостоятельно приобрести его в прививочном отделе и подготовиться к этому заранее. Чтобы узнать, устойчив ли ваш ребенок к гепатиту В, можно сдать анализ крови после достижения ребенком годовалого возраста, и если поверхностные антитела к гепатиту В окажутся положительными, это означает, что ваш ребенок уже устойчив к гепатиту В и больше не восприимчив к заражению вирусом гепатита В.