I. Понятие запора Запор — это симптом широкого спектра заболеваний, проявляющийся слишком малым объемом кала, его твердостью, затрудненным прохождением или сочетающийся с некоторыми специфическими симптомами: длительным напряжением при дефекации, ощущением растяжения прямой кишки, чувством неполной дефекации или даже необходимостью прибегать к маневрам для облегчения дефекации. Без применения слабительных средств самопроизвольное опорожнение кала происходит не более 2 раз в 7 дней или кишечник не опорожняется в течение длительного времени. Во-вторых, этиология запоров Для нормальной дефекации необходимо, чтобы содержимое желудочно-кишечного тракта, содержащее определенное количество пищевых волокон, с нормальной скоростью проходило через различные сегменты пищеварительного тракта, своевременно поступало в прямую кишку и стимулировало ректо-анальную трубку, вызывая рефлекс дефекации. Во время дефекации группы мышц тазового дна координируют свои действия для завершения дефекации. Любое из перечисленных выше препятствий может стать причиной запора. 1, общая этиология: (1) нерациональное питание, частой причиной является потребление пищевых волокон; (2) неправильные привычки дефекации; (3) длительное торможение движений кишечника; (4) нерациональное использование слабительных средств; (5) изменение окружающей среды или положения при дефекации; (6) беременность; (7) пожилой возраст, нарушения питания. 2, органические поражения и функциональные нарушения толстой кишки и тазового дна: (1) механическая непроходимость толстой кишки: доброкачественные и злокачественные опухоли; (2) непроходимость прямой кишки или анального канала: анальная трещина, стеноз анального канала или прямой кишки, дистоция внутреннего сфинктера, переднее выпячивание прямой кишки, выпадение прямой кишки, синдром спастичности тазового дна, гипертрофия пуборектальной области, крестцовопрямокишечное отделение, грыжи тазового дна и т.д.; (3) невропатии толстой кишки и мышечные аномалии: псевдоэнтерическая непроходимость, врожденный мегаколон, идиопатический мегаколон, мегаректум, медленно проходящий тип, т.е. трансмиссивная толстокишечная брадикинезия, синдром раздраженного кишечника (тип запора) и т.д. 3, аномалии толстокишечных нервов: (1) центральные: различные заболевания головного мозга, сдавление образований, поражение спинного мозга, рассеянный склероз и т.д.; (2) аномалии иннервации. 4.Психические или психологические расстройства: (1) психоз; (2) депрессия; (3) нервная анорексия. 5.Медицинское происхождение: (1)Лекарственные препараты: кодеин, морфин, антидепрессанты, антихолинергические средства, препараты железа, антагонисты кальциевых каналов и т.д.; (2)Торможение. 6. Эндокринные аномалии и заболевания обмена веществ: такие как гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, сахарный диабет, гипопитуитаризм, феохромоцитома, отравление свинцом и др. 7, заболевания соединительной ткани: например, склеродермия. В-третьих, методы обследования и оценка запоров Для специального обследования запоров необходимо подробно собрать анамнез и провести различные рутинные обследования, такие как аускультация аноректальной области, бариевая клизма и колоноскопия, за исключением органической патологии после отбора. 1.Опрос анамнеза: подробный опрос о симптомах и длительности запора, пищевых привычках, желудочно-кишечных симптомах, сопутствующих симптомах и заболеваниях, а также о приеме лекарств; характеристика симптомов запора (частота опорожнения кишечника, опорожнение кишечника, затруднено оно или нет, есть ли неполное опорожнение, ощущение падения, характер кала после опорожнения); оценка психического и психологического статуса; внимание к наличию ранних симптомов опухоли, таких как кровь в стуле, анемия, вялость, лихорадка, черный стул, боль в животе и т.д. 2, общее обследование: аноректальная дактилоскопия позволяет понять, есть ли задержка кала в прямой кишке и ее характер, анальный канал, стеноз прямой кишки и занятие прямой кишки и т.д., а также понять функциональное состояние анального сфинктера, пуборектальной мышцы и есть ли выпячивание прямой кишки, выпадение прямой кишки и т.д.; рутинный анализ крови, рутинный анализ кала, анализ кала на скрытую кровь — важное и простое обследование для исключения колоректальных и анальных заболеваний; биохимия проводится при необходимости, При необходимости следует провести биохимическое исследование, исследование уровня гормонов и обмена веществ; при подозрении на поражение анального канала и толстой кишки следует провести аноскопию, колоноскопию или бариевую клизму. Специальное обследование: Для пациентов с длительными хроническими запорами могут быть выбраны следующие обследования. Тест на желудочно-кишечный транзит (ЖКТ): обычно используются непроницаемые рентгеновские маркеры. Слабительные и другие препараты, влияющие на работу кишечника, запрещены за 3 дня до проведения теста. Двадцать маркеров проглатываются вместе с тестовой пищей во время завтрака, и через определенные промежутки времени (6, 24, 48, 72 ч после приема маркеров) делается рентгенограмма брюшной полости для расчета скорости элиминации. В обычных условиях большая часть маркеров выводится из организма через 48-72 ч после приема. По распределению маркеров на пленке можно определить, является ли запор медленным транзитным запором (МТЗ) или аутообструктивным запором (ООК), что легко выполняется и до сих пор широко используется. Дефекография: перед визуализацией необходимо опорожнить каловые массы. Густой барий с соответствующим количеством карбоксиметилцеллюлозы натрия или бариевой пасты вводят в клизму объемом 300 мл, чтобы заполнить нисходящую ободочную кишку, и вводят в анальный канал для обозначения ануса. Сфотографируйте слизистую после отдыха, анального подъема, силового опорожнения и изгнания контрастного вещества в положении сидя на боку на специальном ведре для выделений. На пленке должны быть видны крестец, лобковый симфиз и анус. Измерения: У нормальных людей за угол ануса принимается угол заднего прохода, который увеличивается при усилии из состояния покоя и должен быть больше 90 градусов, а при анальном подъеме сводится к минимуму. Супраанальное расстояние, лобковое расстояние и лобковое расстояние измеряются от лобково-каудальной линии, причем отрицательные значения находятся выше лобково-каудальной линии, а положительные — ниже. Супраанальное расстояние больше расстояния покоя, но супраанальное расстояние должно быть менее 30 мм (менее 35 мм у менструирующих женщин), а лобковое симпатическое расстояние и лобковое симпатическое расстояние — отрицательные значения. Сакроректальное расстояние измеряет расстояние между крестцово-копчиковыми суставами от крестца 2 до 4, между крестцово-копчиковыми суставами и между верхушкой копчика и задним концом прямой кишки в пяти положениях, при этом сакроректальное расстояние должно быть менее 10 мм или менее 20 мм и равномерным. Передняя дилатация прямой кишки представляет собой мешковидное выпячивание дистальной части яремной брюшины в переднезадний аспект, глубина должна быть менее 15 мм. барий выводится плавно. Фекография полезна для диагностики анатомических и функциональных аномалий прямой кишки и анального канала. При необходимости фекография может проводиться в сочетании с перитонеографией тазового дна для диагностики грыж тазового дна и эндоректальной инвагинации. Аноректальная манометрия: существует жидкостная, газовая, сенсометрическая манометрия, обычно используется перфузионная или жидкостная манометрия, показатели которой включают ректальное давление, давление покоя анальной трубы и систолическое давление анальной трубы, аноректальные тормозные рефлексы, а также определяют сенсорную функцию прямой кишки и ректальный комплайнс. С его помощью можно оценить состояние анального сфинктера, прямой кишки при наличии или отсутствии силовой и сенсорной дисфункции. Электромиография тазового дна: обычно используются концентрический игольчатый электрод и электрод с анальной пробкой. Регистрация амплитуды волны и потенциала действия электромиографии анального канала позволяет определить наличие миогенных поражений; определение латентности лобкового нерва может показать, есть ли повреждение лобкового нерва. Мониторинг давления в толстой кишке: в толстую кишку помещают датчик давления и в течение 24-48 ч в относительно физиологических условиях непрерывно наблюдают за изменениями давления в толстой кишке, чтобы определить наличие или отсутствие слабости толстой кишки. Это важно для выбора метода хирургического лечения, особенно сегментарной колэктомии, при запорах. Другие методы: ультразвуковая эндоскопия анального канала позволяет понять, есть или нет дефекты или функциональные нарушения анального сфинктера; динамическая магнитно-резонансная томография тазового дна позволяет точно оценить пролапс тазовых органов и морфологию тазового дна. Диагностика запоров должна включать: причину и/или триггер запора, степень и тип запора. Важно понять степень вовлечения, наличие локальных структурных аномалий и причинно-следственную связь с запором, что имеет большое значение для разработки лечения и прогнозирования исхода. 1, степень запора: легкая: слабо выраженные симптомы, не влияют на жизнь, могут улучшиться после общего лечения, нет необходимости в применении лекарств или их применение менее эффективно; тяжелая: симптомы запора сохраняются, пациент необычайно болезнен, серьезно влияют на жизнь, не может прекратить прием лекарств или лечение неэффективно; умеренная: между этими двумя. Так называемые неустранимые запоры часто бывают тяжелыми, что проявляется в запорах типа обструкции выхода, слабости толстой кишки и тяжелых запорах типа синдрома раздраженного кишечника (СРК). Типы запоров: в соответствии с клиническими симптомами запора его можно разделить на два основных типа: тип медленного опорожнения (STC) и тип обструкции выхода (OOC); OOC встречается чаще, и у многих пациентов, жалующихся на запор, наблюдаются нарушения опорожнения прямой кишки, а одновременное существование STC и OOC представляет собой смешанный тип. Запор при синдроме раздраженного кишечника — это вид запора, связанный с болью или вздутием живота, в то же время он может иметь характеристики вышеперечисленных типов. V. Лечение запоров Принцип лечения: в соответствии с легкой, средней и тяжелой степенью запора, а также его причиной и типом проводится индивидуальное комплексное лечение, направленное на восстановление нормальной дефекации.