Крупные инфаркты головного мозга часто приводят к грыже мозжечкового намета и имеют высокий уровень смертности при консервативном лечении. Крупные церебральные инфаркты обычно представляют собой большие полушарные инфаркты, вызванные полной окклюзией внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, и часто сопровождаются инфарктом задней мозговой артерии. Полная окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии в результате гипертонического атеросклероза, полная окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии после операции аневризмы, полная окклюзия внутренней сонной артерии в результате резекции опухоли седловидной области, полная окклюзия общей сонной артерии или внутренней сонной артерии в результате локального сдавления гематомой при травме шейного отдела, или полная окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии из-за дислоцированных эмболов. Окклюзия средней мозговой артерии или внутренней сонной артерии может привести к отеку головного мозга со значительным окклюзионным эффектом. Хотя дегидратация эффективна, некоторые пациенты умирают от грыжи мозжечковой занавески, и хирургическое вмешательство может значительно снизить смертность. Большинство пациентов с церебральной грыжей еще можно спасти, если они получат своевременное и адекватное хирургическое лечение. Поэтому в случаях массивного инфаркта головного мозга с ипсилатеральной дилатацией зрачков требуется немедленное хирургическое лечение для устранения угрожающих жизни последствий грыжи мозга. Ранняя диагностика и своевременная хирургическая декомпрессия особенно важны, поскольку КТ часто является первым выбором при больших церебральных инфарктах, а диффузионные исследования МРТ позволяют выявить ишемические изменения мозга на ранней стадии. После образования грыжи головного мозга следует немедленно провести декомпрессионную операцию с использованием большого костного лоскута, чтобы быстро снять внутричерепную гипертензию и устранить угрожающую жизни грыжу головного мозга. Вскоре зрачки сузятся, пациент будет реагировать на свет, и сознание полностью восстановится в краткосрочной перспективе. При интраоперационном выпячивании головного мозга лобный полюс, височное дно и другие относительно нефункциональные области могут быть эффективно резецированы без нарушения кровообращения в инфарцированной области и без натяжения мозговой ткани, что обеспечивает условия для восстановления неврологических функций пациента. Удаление большого костного лоскута эффективно снижает внутричерепное давление, освобождает ствол мозга от давления, восстанавливает кровообращение в зоне нормального кровоснабжения и способствует установлению коллатерального кровообращения, что способствует восстановлению неврологической функции. Хирургические методы: 1. Фронтотемпорально-теменной инфаркт Операция проводится под общей анестезией, в ровном положении пациента на боку лицом вверх, для вскрытия черепа используется большой костный лоскут. A horseshoe-shaped or inverted question mark-shaped incision is made at the top of the frontotemporal head, anteriorly located in the hairline near the midline, posteriorly reaching the parietal nodes and extending downward to the middle cranial fossa, the scalp is incised along the posterior border of the superficial temporal artery, preserving the main trunk and anterior and posterior branches of the superficial temporal artery, the temporalis muscle is incised, the temporalis muscle is separated retrograde, the periosteum under the temporalis muscle is protected as much as possible, together with the flap — the temporalis muscle is turned downward, the bone flap is removed and the temporal bone is occluded to reach the middle cranial fossa, forming a bone flap of 12-15 cm Для предотвращения эпидуральной гематомы твердую мозговую оболочку подвешивают за край костного окна, а для выявления расширяющегося наружу ишемического отека твердую мозговую оболочку рассекают в радиальном направлении. После операции зрачок обычно очень быстро нормализуется, а компьютерная томография показывает четкую картину крикоидного и тетраспанического бассейнов. Хорошо известно, что удаления ткани мозга у пациентов следует избегать в тех случаях, когда простая декомпрессия путем дебридмента может спасти жизнь, и, кроме того, интраоперационное удаление ткани мозга может привести к различной степени послеоперационного функционального дефицита. Внутренняя декомпрессия возможна, когда закрытие черепа невозможно после расширения мозга или когда мозговая ткань поднимается и растекается. Височная мышца прикрепляется к ишемизированной ткани мозга, а скальп закрывается полным швом. 2. височно-затылочный инфаркт Операция проводится под общей анестезией, в боковом положении, с больной стороной, обращенной вверх. Височно-теменно-затылочная краниотомия выполняется с передней нижней частью, расположенной у верхнего края скуловой дуги в пределах височной линии волос, вверх по лобно-теменному сочленению в 3 см от сагиттального шва, изгибается к теменно-затылочной области, вниз на 2 см от каждой из поперечных и сагиттальных пазух, формируя костный лоскут длиной 12-15 см. остальное аналогично фронтальной краниотомии при инфаркте височно-теменной области. Для послеоперационного ведения 125 мл маннитола чередовали с 40 мг тахифилаксиса или 250 мл фруктозы глицерина, что эффективно снижало внутричерепное давление и позволяло избежать повреждения функции почек, вызванного высокими дозами маннитола. Глицерол-фруктоза оказывает хорошее дегидратирующее действие при отеке ствола головного мозга. Тщательное наблюдение за жизненными показателями, ранняя трахеотомия для пациентов в глубокой коме в течение 3 дней после операции и раннее реабилитационное лечение, такое как гипербарический кислород и функциональные тренировки в период послеоперационного восстановления, могут эффективно улучшить прогноз и повысить качество жизни. Пациенты с грыжей головного мозга при инфаркте мозга склонны к гиповолемии и нарушениям электролитного баланса, с такими симптомами гиповолемии, как тонкий и быстрый пульс, холодные конечности и нестабильное или падающее артериальное давление, которые часто ошибочно принимаются за недостаточность ствола мозга на поздней стадии грыжи головного мозга, а правильная диагностика и лечение могут снизить смертность с учетом вышеуказанных факторов.