1. концепция стероидного сахарного диабета
Стероидный диабет — это нарушение метаболизма глюкозы в результате экзогенного приема глюкокортикоидов, которое соответствует диагностическим критериям диабета и известно как стероидный сахарный диабет (СДМ), при отсутствии предшествующей истории диабета. Стероидный диабет возникает примерно в 10-40% случаев применения глюкокортикоидов и может возникнуть в любой момент во время лечения.
2. Механизмы, с помощью которых глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови
(1) Глюкокортикоиды стимулируют печеночный глюконеогенез.
(2) Ингибирование поглощения и утилизации глюкозы периферическими тканями.
(3) Увеличивает синтез печеночного глюконеогена.
(4) «Разрешает» и «синергизирует» эффект глюкагона, адреналина и гормона роста.
(5) Уменьшает реабсорбцию глюкозы почечными канальцами.
3. факторы, связанные с развитием стероидного диабета
(1) Доза и продолжительность лечения тесно связаны с развитием диабета. Чем выше доза глюкокортикоидов и чем больше длительность их применения, тем серьезнее повреждение метаболизма глюкозы, которое значительно и положительно коррелирует с дозой.
(2) Пациенты с заболеваниями почек восприимчивы к стероидному сахарному диабету.
(3) Возраст, семейный анамнез диабета, ожирение и другие факторы, предрасполагающие к диабету 2 типа, также оказывают значительное влияние на развитие стероидного диабета. Поэтому пожилые люди, положительная семейная история диабета и ожирение должны рассматриваться как группы повышенного риска.
4. Клинические особенности стероидного сахарного диабета
Процесс развития глюкокортикоид-индуцированного диабета схож с патогенезом диабета 2 типа, т.е. инсулинорезистентность — нарушение функции В-клеток — снижение толерантности к глюкозе — диабет. Однако есть и некоторые различия: (1) болезнь развивается быстрее, и у большинства пациентов нет типичных симптомов «тремя больше, одним меньше»; (2) порог выведения сахара почками снижен, и уровень глюкозы в крови не пропорционален уровню сахара в моче; (3) болезнь обратима, и высокий уровень глюкозы в крови у многих пациентов может быть постепенно снижен после прекращения приема препарата, в то время как у некоторых он не восстанавливается, что говорит о необратимости болезни.
Характеристики глюкозы крови при стероидном диабете: (1) Повышение глюкозы крови после еды, особенно во второй половине дня и перед сном, глюкозу крови трудно контролировать. (2) Уровень глюкозы в крови в основном нормальный или слегка повышенный. (3) Гипогликемия, скорее всего, возникнет рано утром и в первой половине дня.
6. стратегии лечения стероидного сахарного диабета
Принципы лечения стероидного диабета те же, что и при диабете 2 типа, включая диету, лечебную физкультуру и подбор разумных гипогликемических препаратов, но со своими особенностями
(1) При нормальном уровне глюкозы крови натощак и глюкозе в крови участника <10 ммоль/л возможны разумная диета и умеренные физические нагрузки, а также тщательный мониторинг изменений уровня глюкозы в крови. (2) Если эффект от простого контроля диеты и физических упражнений не очень хороший, а постпрандиальная глюкоза крови >10 ммоль/л, следует рассмотреть возможность лечения пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.
(4) Контролируйте уровень глюкозы в крови, используя несколько точек: глюкоза натощак, постпрандиальная глюкоза и глюкоза перед сном.
(5) Цели контроля глюкозы крови: глюкоза натощак <6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи <10 ммоль/л и <7,8 ммоль/л во время сна. Цели контроля глюкозы крови для пожилых людей, пациентов, не реагирующих на гипогликемию, и пациентов, проходящих короткие курсы лечения, могут быть смягчены в случае необходимости.