Во-первых, что такое грыжа поясничного диска? Грыжа поясничного диска, также известная как грыжа пульпозного ядра (или пролапс) или разрыв фиброзного кольца поясничного диска, означает грыжу пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска, сдавливающую окружающие нервные ткани и вызывающую ряд симптомов, что является наиболее распространенным типом боли в пояснице и ногах в клинике. Под действием внешних факторов происходит разрыв фиброзной оболочки межпозвонкового диска, и ткань пульпозного ядра выпячивается из места разрыва (или пролапсирует) в заднюю часть или в спинномозговой канал, в результате чего сдавливаются прилегающие ткани. В результате раздражения или сдавления корешков спинномозговых нервов, спинного мозга и т.д. возникает боль в поясничной области, общее онемение нижних конечностей или обеих нижних конечностей, боль, сдавление нерва хвостатого эквинуса, появляется онемение промежности, покалывание, нарушение мочеиспускания и дефекации, у женщин может появиться недержание мочи, у мужчин импотенция, в тяжелых случаях потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией и неполный паралич обеих нижних конечностей и ряд других клинических симптомов. Грыжа пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска обычно отделяется в направлении спинномозгового канала (т.е. кзади), реже — в направлении тела позвонка (т.е. вверх или вниз). Грыжа, при которой пульпозное ядро останавливается перед задней продольной связкой, называется «протрузией», а пульпозное ядро, которое проходит через заднюю продольную связку и попадает в позвоночный канал, называется «пролапсом». Классификация грыж поясничных дисков: Грыжи поясничных дисков можно классифицировать в зависимости от направления грыжи пульпозного ядра: (1) Односторонняя грыжа поясничного диска, как правило, вызывает симптомы только с одной стороны нижних конечностей. (2) Двусторонняя грыжа поясничного диска, при которой возникают двусторонние симптомы со стороны нижних конечностей. (3) Грыжа поясничного диска центрального типа, может сдавливать хвостовой отдел, что проявляется в виде паралича промежности, а также мочевых и фекальных симптомов. В-третьих, этиология и патология грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела после полового созревания в различных тканях человека появляются дегенеративные изменения, в том числе и в межпозвонковом диске изменения происходят раньше, основным изменением является дегидратация пульпозного ядра, обезвоживание межпозвонкового диска, потеря его нормальной эластичности и напряжения, на этой основе, вследствие тяжелой травмы или многократных незаметных повреждений, приводящих к слабости или разрыву фиброзного кольца, пульпозное ядро будет выпячиваться за пределы участка, сдавливая нервный корешок, что приводит к повреждению нервного корешка. Пульпозное ядро может выпячиваться из центра кзади, сдавливая cauda equina и вызывая расстройства мочеиспускания и кала. При полном разрыве фиброзного кольца разрушенное пульпозное ядро попадает в спинномозговой канал, вызывая обширное повреждение хвостатого отдела позвоночника. В связи с большой нагрузкой на нижнепоясничный отдел и многочисленными видами деятельности грыжи возникают преимущественно в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 пространстве. В-четвертых, симптомы грыжи поясничного диска 1. Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну сторону нижних конечностей — основной симптом грыжи поясничного диска. Боль в пояснице часто возникает перед болью в ноге или в обеих конечностях одновременно; в большинстве случаев она связана с травмой или не имеет четкой причины. Боль имеет следующие характеристики: радирующая боль по ходу седалищного нерва, отдающая непосредственно в латеральную икру, дорсум стопы или пальцы ног. В случае грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела 3-4 межпозвонкового диска при компрессии нервного корешка поясничного отдела 4 межпозвонкового диска возникает радирующая боль в переднюю поверхность бедра. B Все действия, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усиливать боль в пояснице и иррадиирующую боль. C Боль усиливается при активности и уменьшается в состоянии покоя. Положение в постели: большинство пациентов принимают боковое положение и сгибают пораженные конечности; отдельные тяжелые случаи в различных положениях вызывают боль, облегчить симптомы может только сгибание бедра и колена в коленях на кровати. В сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника часто наблюдается перемежающаяся хромота. 2. Сколиозная деформация: основное искривление в нижнепоясничном отделе, более заметное при наклоне вперед. Направление бокового искривления зависит от соотношения между выпячивающимся пульпозным ядром и нервным корешком: если выпячивание расположено кпереди от нервного корешка, то ствол обычно искривляется в пораженную сторону. Ограничение спинальной активности: выпячивание пульпозного ядра сдавливает нервный корешок, заставляя поясничные мышцы напрягаться в защитном режиме, что может происходить как в одностороннем, так и в двустороннем порядке. Из-за напряжения поясничных мышц физиологический поясничный лордоз исчезает. Позвоночник ограничен в сгибании и разгибании вперед и назад, а при сгибании и разгибании назад может возникать иррадиирующая боль в одну из сторон нижней конечности. 4, поясничная давящая боль с иррадиирующей болью: имеются ограниченные точки давления рядом с пораженным остистым отростком грыжи диска, сопровождающиеся иррадиирующей болью в икру или стопу. V. Диагностика и обследование грыжи поясничного диска Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут быть правильно диагностированы по клиническим симптомам и признакам. Рентгенограмму необходимо делать в пояснично-крестцовом отделе позвоночника позитивную, боковую пленку, при необходимости плюс снимок левой и правой косой пленки. Рентгенологические признаки не могут служить основанием для постановки диагноза грыжи поясничного диска, но могут быть использованы для исключения некоторых заболеваний. В случае диагностических трудностей для уточнения диагноза и локализации грыжи диска могут быть рассмотрены такие специальные исследования, как визуализация спинного мозга йодистым маслом, компьютерная томография и магнитный резонанс. У пациентов без явных отклонений от нормы при вышеперечисленных обследованиях нельзя полностью исключить грыжу поясничного диска. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела (1) Нехирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела. Отдых в жесткой постели, дополненный физиотерапией и массажем, часто может облегчить или вылечить состояние. Пронированное вытяжение с помощью встряхивания, простое, с высоким процентом излечения, легко воспринимаемое пациентами, является широко используемым методом нехирургического лечения. (ii) Хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению грыжи поясничного диска являются: ① нехирургическое лечение грыжи поясничного диска неэффективно или рецидивирует, симптомы оказывают сильное влияние на работу и жизнь. ② очевидные и обширные симптомы повреждения нервов или даже продолжающееся ухудшение состояния, подозрение на полный разрыв межпозвонкового диска фиброзное кольцо ядра пульпозного фрагмента, выступающего в спинномозговой канал. (iii) Центральная грыжа поясничного диска с нарушением мочеиспускания и фекальной функции. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела в сочетании с явным спинальным стенозом поясничного отдела позвоночника. В течение шести месяцев после операции следует избегать тяжелого труда.