Существует два основных типа гипертиреоза при беременности: гипертиреоз, связанный с беременностью, и гипертиреоз, связанный с ХГЧ. Наиболее частой причиной является болезнь Грейвса, на долю которой приходится около 85% случаев гипертиреоза при беременности. Гипертиреоз обычно обостряется на ранних сроках беременности из-за повышенного уровня ХГЧ. В средней и поздней стадиях беременности вследствие физиологической иммуносупрессии титр антител, стимулирующих рецепторы TSH, снижается, и симптомы гипертиреоза легко снимаются. После окончания беременности иммуносупрессия снимается, и у большинства пациентов наблюдается рецидив заболевания. Гипертиреоз при беременности может иметь целый ряд неблагоприятных последствий для матери и ребенка, и степень контроля гипертиреоза напрямую влияет на прогноз для матери и ребенка. Плохо контролируемый гипертиреоз может привести к высокой частоте преэклампсии, выкидышей и сердечной недостаточности у беременных женщин, а также к увеличению числа преждевременных родов, низкой массы тела и врожденных пороков развития у плода, что может серьезно угрожать здоровью беременной женщины, плода и новорожденного. Особенность лечения гипертиреоза при беременности заключается в том, что, контролируя избыток тироксина, необходимо учитывать влияние препаратов на плод, чтобы функция щитовидной железы беременной женщины была максимально приближена к физиологическому уровню нормальных женщин при беременности или достигала его, а также чтобы избежать возникновения гипотиреоза. Основным методом лечения является терапия антитиреоидными препаратами (АТД), принцип которой заключается в том, что наименьшая доза антитиреоидного препарата позволяет контролировать уровень FT4 на верхней границе или чуть выше верхней границы нормального диапазона, а уровень TSH в сыворотке крови — на нижней границе нормы или чуть ниже нижней границы нормального диапазона. Лучевая терапия противопоказана во время беременности, а основными рисками хирургического лечения являются преждевременные роды и выкидыш. Хирургическое лечение показано при необходимости продолжения приема максимальной дозы препарата во время беременности или при возникновении серьезных побочных эффектов, а также при плохой комплаентности пациента или при нарушении дыхательной функции зоба. Что касается применения АТД при беременности, то согласно рекомендациям по клинической практике Американского эндокринного общества 2012 г. метимазол (ММИ) может повышать частоту врожденных пороков развития у новорожденных на ранних сроках беременности, и для лечения гипертиреоза рекомендуется использовать пропилтиоурацил (ПТУ). На средних и поздних сроках беременности, в связи с побочным эффектом поражения печени, вызываемым ПТУ, рекомендуется использовать ММИ с контролем функции щитовидной железы через 2 недели, а затем каждые 2-4 недели, и оперативной коррекцией дозы. После купирования гипертиреоза доза АТД должна быть скорректирована в сторону уменьшения, и лечение должно продолжаться до конца беременности или до родов во избежание рецидива гипертиреоза. При гестационном гипертиреозе (транзиторном тиреотоксикозе беременности) это состояние ассоциируется с повышенным уровнем ХГЧ в сыворотке крови и отрицательными тиреоидными аутоантителами. Обычно это состояние проявляется в виде субклинического гипертиреоза, который проходит самостоятельно и требует только симптоматического лечения.