(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования. Для защиты конфиденциальности пациентов соответствующая информация в следующем содержании была обработана)
Аннотация: У 65-летнего дедушки, который употреблял алкоголь более 20 лет и выпивал около 250 г каждый день, недавно появилась неустойчивая походка и покачивание. Семья думала, что это пьянство и алкоголь вызвал неустойчивую походку, но позже выяснилось, что это происходит и тогда, когда он не пьет, поэтому он пришел в больницу для обследования. Были проведены МРТ черепа и МРТ спинного мозга, и был поставлен четкий диагноз подострой суставной дегенерации спинного мозга. Симптомы пациента были облегчены после приема лекарств и совета прекратить пить.
Основная информация】Мужчина, 65 лет
Тип заболевания】Острая дегенерация суставов спинного мозга
Больница】Третий госпиталь провинции Шаньдун
Дата консультации】Январь 2021 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция высокой дозы витамина B12 + таблетки витамина B12 + таблетки фолиевой кислоты + капсулы полисахаридного комплекса железа) + отказ от алкоголя + корректировка диеты
Период лечения】Госпитализация 14 дней, амбулаторное наблюдение через 1 месяц
Эффект лечения】Стабильное состояние, симптомы значительно улучшились
I. Первичная консультация
Пациент был худым и чувствовал запах алкоголя, когда пришел в клинику. Он жаловался, что ему приходится выпивать около 250 г алкоголя каждый день, но в последнее время у него появилась неустойчивость при ходьбе. Осмотр был ясным, мышечный тонус конечностей был нормальным, пальце-носовая проба и тест на ходьбу были положительными, и амбулаторно был поставлен диагноз: атаксия. Существует множество причин атаксии, и необходимо дальнейшее обследование, чтобы определить и соответствующим образом лечить пациента.
II. Процесс лечения
Пациент был госпитализирован в больницу и прошел плановые исследования крови, кала, мочи, функции печени и почек, липидов крови, глюкозы крови, сердечных ферментов и анемии. Результаты лабораторных анализов свидетельствовали об умеренной анемии и дефиците витамина В12, а по завершении МРТ черепа и МРТ спинного мозга выяснилось, что в верхнегрудном сегменте спинного мозга имеются точечные аномальные сигналы, а усиленное сканирование не усиливается, поэтому была рассмотрена подострая суставная дегенерация спинного мозга. Лечение было направлено на усиление питания путем воздержания от алкоголя, и была сделана инъекция высокой дозы витамина B12, которая позже была заменена на пероральные таблетки витамина B12, наряду с дополнительными таблетками фолиевой кислоты и капсулами полисахаридного комплекса железа.
III. Эффект лечения
После 1 недели лечения с помощью высокодозной инъекции витамина В12, таблеток витамина В12, таблеток фолиевой кислоты и капсул полисахаридного комплекса железа симптомы неустойчивости при ходьбе у пациента ослабли, но у пациента все еще была алкогольная зависимость, и ему было предписано воздерживаться от алкоголя во время госпитализации. После 2 недель лечения пациент мог самостоятельно ходить по прямой, пальце-носовой тест был отрицательным, а его состояние улучшилось на 14 день госпитализации, поэтому его выписали и дали указание осмотреть пациента через 1 месяц.
IV. Заметки
Я рад, что после активного лечения симптомы пациента улучшились. Пациенту было предписано наблюдаться в амбулатории через 1 месяц после выписки, при этом обращать внимание на легкую диету, употреблять продукты, которые легко перевариваются и усваиваются, обращать внимание на употребление большего количества зеленых листовых овощей, принимать добавки витамина В12, избегать острой и стимулирующей жирной пищи. После выписки вам следует продолжать воздерживаться от алкоголя, и ваша семья должна следить за этим. И регулярно посещать больницу для контроля ситуации с показателем витамина В12, если наблюдается стойкий низкий показатель, необходимо принимать пероральные таблетки витамина В12 в течение длительного времени, чтобы избежать рецидива заболевания.
V. Личное мнение
Хотя алкоголь полезно употреблять, его следует контролировать. Поскольку алкоголь может вызвать артериосклероз, гастрит, повреждение нервов и другие заболевания, следует уделять внимание воздержанию от алкоголя и выработке хороших привычек. Если однажды появились симптомы атаксии, их следует дифференцировать от заболеваний черепа, спинного мозга и периферической нервной системы, таких как инфаркт мозжечка, дегенерация спинного мозга, повреждение периферических нервов и т.д., и провести официальное обследование в профессиональной больнице, чтобы избежать затягивания болезни. Обычно после активного лечения можно получить хорошие результаты, как и у этого пациента.