Высокая частота анкилозирующего спондилита у молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет, незадолго до достижения ими детородного возраста, является серьезной проблемой для рождаемости. Вот несколько вопросов, которые часто задают пациенты: Влияет ли анкилозирующий спондилит на фертильность? Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин, но это заболевание не является исключительным для мужчин, а может поражать и женщин. Мужчины больше обеспокоены тем, влияет ли это на их фертильность, а некоторые женщины беспокоятся о том, не возникнут ли у них трудности при родах из-за повреждений в тазу. Мужчины: Недавние исследования показали, что качество спермы у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в активной фазе заболевания существенно не отличается от качества спермы здоровых людей Женщины: Исследования, проведенные еще в 1948 году в Ann rheum Dis и в 1988 году в Clin Exp Rheumatol, показали, что хотя анкилозирующий спондилоартрит влияет на скелетную структуру, он не влияет на беременность, и что у подавляющего большинства людей с АС фертильность, беременность и роды протекают так же, как и у населения в целом. У подавляющего большинства людей с AS фертильность, беременность и роды протекают так же, как и у населения в целом. Есть ли какие-либо негативные последствия приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов во время беременности, если у меня анкилозирующий спондилит? В 2012 году в журнале J Rheumatol был опубликован мета-анализ, посвященный безопасности обезболивания при воспалительном артрите во время беременности и лактации. Было подтверждено, что 204 из этих детей с пороками развития были приняты их матерями во время беременности. Частота возникновения пороков сердца была выше, чем ожидалось при использовании противовоспалительных анальгетиков. Противовоспалительные анальгетики, которые вызывали пороки развития, не то чтобы один препарат мог быть тератогенным, а другой нет, а скорее неспецифически: напроксен использовался в пяти из шести случаев расщелины губы и неба, а ибупрофен — в одном случае. Таким образом, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов во время беременности действительно может иметь неблагоприятные последствия. Могут ли пероральные препараты для лечения анкилозирующего спондилита повлиять на фертильность? Типы пероральных препаратов, используемых для лечения анкилозирующего спондилита, примерно соответствуют противовоспалительным анальгетикам, глюкокортикоидам, лоразепаму, а также флуметиду, талидомиду и метотрексату. С этими препаратами следует обращаться очень осторожно, если вы готовитесь к рождению ребенка. Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов обычно прекращают на 2-3 месяца. Глюкокортикоиды, как правило, используются редко, но при беременности преднизон в небольших дозах может быть безопасен. Сульфасалазин может влиять на подвижность сперматозоидов, которая постепенно восстанавливается после прекращения приема препарата. Перед подготовкой к беременности следует прекратить прием метотрексата примерно на шесть месяцев. Прием талидомида следует прекратить как минимум за шесть месяцев до беременности, он может быть тератогенным. Лефлуномид очень медленно выводится из организма и должен быть отменен по крайней мере на 1 год до наступления беременности. Повлияет ли это на качество мужской спермы, если лечиться биопрепаратами? Основными биологическими препаратами, доступными в Китае для лечения анкилозирующего спондилита, являются ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, обычно адалимумаб (Xumilat), инфликсимаб (Sycamore), этанерцепт (Enzyme), отечественная версия Ixepro и т.д. За последние два года журналы Joint Bone Spine и Rheumatology (Oxford) сообщили о влиянии биологических препаратов на мужскую фертильность при лечении анкилозирующего спондилита. Исследования влияния биопрепаратов на мужскую фертильность показали, что у пациентов с анкилозирующим спондилитом как краткосрочная, так и долгосрочная терапия ингибитором фактора некроза опухоли альфа не оказывает негативного влияния на качество спермы. Безопасно ли использовать биологические препараты у женщин с патологией, связанной с беременностью? Почти во всех инструкциях указано, что репродуктивная токсичность или тератогенность в исследованиях на животных не обнаружена, но безопасность применения у беременных женщин не установлена. Он не рекомендуется для применения у беременных женщин, а женщинам детородного возраста рекомендуется не беременеть во время лечения и использовать его только в случае крайней необходимости. Есть некоторые данные исследований, которыми можно поделиться с пациентами, получающими лечение ингибиторами фактора некроза опухоли альфа, когда это явно необходимо. Например, в 2014 году в журнале Reprod Toxicol было опубликовано проспективное контролируемое обсервационное исследование под названием «Исход беременности после гестационного воздействия TNF-альфа-ингибиторов: проспективное, сравнительное, обсервационное исследование». В это исследование были включены 83 пациентки, получавшие ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (35 — инфликсимаб-классик, 25 — эналаприл и 23 — адалимумаб-ксумель), из которых 97,6 чел. процентов использовались в первом триместре беременности и затем постоянно наблюдались. Для данного исследования были созданы две группы сравнения. Одна из них представляла собой группу из 86 пациентов с заболеванием, похожим на аутоиммунное, в которую вошли те, кто получал лечение, но не биопрепараты или метотрексат; в нее также вошли те, кто не получал лечения. Другая группа из 341 человека без хронических заболеваний была использована в качестве контрольной группы для нетератогенного воздействия. Исследование не выявило существенной разницы в частоте основных врожденных пороков развития между тремя группами. По результатам исследования был сделан вывод, что лечение фактором некроза опухоли не представляет значительного тератогенного риска. Кроме того, в 2014 году в журнале Expert Opin Drug Saf был проведен мета-анализ данных из более чем 100 статей, свидетельствующих о безопасности применения биопрепаратов при беременности. В заключение хочу сказать, что даже при анкилозирующем спондилите можно иметь ребенка, причем здорового!