VSD (Vaccum sealing drainage) — это новый метод лечения, при котором повязка из вспененного полиэтиленового спирта, гидратированной соли водорослей (VSD) с дренажной трубкой используется для покрытия или заполнения дефекта кожи или мягких тканей, который затем закрывается биологической полупроницаемой мембраной, чтобы сделать его замкнутым пространством. Это новый метод лечения. В настоящее время этот метод широко применяется у пациентов с тяжелыми ортопедическими травмами и эффективно способствует заживлению ран. Основываясь на принципе технологии VSD, наше отделение попыталось объединить ее с наружным промыванием традиционной китайской медицины для лечения заболеваний периферических сосудов, и опыт применения для лечения тяжелой диабетической влажной гангренозной инфекции представлен следующим образом. Лю Пин, отделение заболеваний периферических сосудов, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
1. материалы и методы
1.1 Общие данные: Все пациенты, включенные в исследование, были пациентами с диабетической влажной гангреной. Инфицированные поражения в основном скапливались на подошвах, дорсуме, внутренней и внешней лодыжках стоп, с аномальным покраснением и отеком, капающим гноем и неприятным запахом. У пациентов наблюдался злокачественный озноб и высокая температура, лейкоциты >2,0 x 109 и процент нейтрофилов >85%.
1.2.1 Общее ведение: Сразу после поступления в стационар стопу очистили, удалили омертвевшие кости и инфицированные сухожилия, максимально вскрыли все гнойные полости, обеспечили адекватный дренаж, промыли рану перекисью водорода и т.д. Одновременно провели бактериальное культивирование гноя и в соответствии с результатами бактериального культивирования применили антибактериальные препараты. Большинство таких пациентов плохо контролируют уровень глюкозы в крови и получают интенсивную инсулинотерапию для контроля уровня глюкозы в крови.
1.2.2 Применение метода VSD: Применение метода VSD для содействия заживлению язвы обычно начинается через 3-5 дней после поступления, когда инфекция стопы в некоторой степени контролируется, покраснение и отек уменьшаются, картина крови снижается и местный неприятный запах уменьшается.
1.2.2.1 Сначала под анестезией тщательно вскрывают изъязвленную рану, чтобы удалить гнилостную плоть и гнойный плод, вскрыть все инфицированные полости и обеспечить кровоснабжение мягких и костных тканей.
1.2.2.2 Затем создается повязка VSD с несколькими боковыми отверстиями и обрезается для покрытия язвы в соответствии с ее размером и формой, следя за тем, чтобы концевые отверстия и все боковые отверстия дренажной трубки были полностью закрыты повязкой. Повязка VSD вокруг каждого 1 дренажа не должна превышать 50px, т.е. в блоке повязки VSD шириной примерно от 4 до 125px должен быть один дренаж [1]. Направление выхода дренажной трубки основано на принципе облегчения герметизации дренажной трубки и предотвращения давления для облегчения дренажа.
1.2.2.3 Покрытие заправочной повязки. Покройте поверхность язвы разработанной повязкой VSD так, чтобы обеспечить полный контакт. Обрезанные остатки VSD могут быть заполнены в области шва или в более глубоких частях раны, не оставляя мертвого пространства. Закрепите повязку VSD шелковым швом № 4 или № 7 на коже, чтобы она не спадала.
1.2.2.4 Высушите кожу вокруг раны и закройте всю рану, закрытую повязкой VSD, биопроницаемой клейкой пленкой. Повязка может быть наложена «методом черепицы», а дренажная трубка может быть закрыта по краю раны «методом шнуровки» или «методом пельменя». Это означает, что дренажная трубка заворачивается в пленку, а излишки пленки накладываются в ламинированном виде, что может эффективно предотвратить ослабление и утечку воздуха из дренажной трубки через пленку, а полупроницаемая пленка должна покрывать 50px участок здоровой кожи вокруг раны [1].
1.2.2.5 Все дренажи объединяются в один выход с помощью тройника при необходимости. Дренажная трубка подсоединяется к устройству отрицательного давления, открывается до отрицательного давления и проверяется на герметичность.
1.2.2.6 После возвращения в палату подсоедините дренажную трубку к центральному отсасывающему устройству отрицательного давления. Отрицательное давление регулируется от -125 мм рт. ст. до -450 мм рт. ст. Обратите внимание, что повязка VSD заметно сдувается, под пленкой не скапливается жидкость и нет утечки воздуха из боковой ревизии коннектора дренажной трубки, что указывает на хорошую герметичность и эффективное отрицательное давление.
1.2.2.7 Необходимо регулярное ежедневное наблюдение за нормальным закрытым дренажом с отрицательным давлением. Меняйте повязку на VSD раз в 7-10 дней. Наблюдайте за тем, насколько свежа и полна грануляционная ткань на поверхности язвы. После того как раневая поверхность будет полностью покрыта свежей грануляционной тканью и будет установлено отсутствие остаточной гнойной полости, примените метод точечного имплантата для восстановления раневой поверхности и содействия ее заживлению.
1.3 Результаты Ни один из включенных в исследование пациентов не использовал антибактериальные препараты во время применения VSD. Температура тела постепенно контролировалась от высокой температуры (>39°C) при поступлении до 37-38°C, в некоторых случаях температура возвращалась к нормальной. Бактериальная культура гноя была частично отрицательной. Обычные анализы крови показали различную степень снижения лейкоцитов. Во всех случаях на поверхности язв наблюдался рост грануляционной ткани. Однако у одного пациента произошла тяжелая инфекция остеоартикулярной полости стопы и ахиллова сухожилия, что привело к ампутации.
2 Обсуждение
2.1 Преимущества метода VSD при диабетической влажной гангрене
2.1.1 Регулируемый дренаж отрицательного давления способствует заживлению язв. Влажная гангрена диабетической стопы характеризуется высоким уровнем местного выделения и стекания гноя, что не способствует заживлению язвы, поэтому адекватный дренаж является ключевым фактором, способствующим заживлению. Longbing et al[2] пришли к выводу, что центральная аспирация под отрицательным давлением является идеальной. Некоторые исследования показали[3], что чем больше отрицательное давление в пределах номинального диапазона отрицательного давления, тем более очевиден эффект дренажа. Кроме того, большинство диабетических стоп сочетаются с нарушениями кровотока, и другие исследования показали, что при постоянном применении отрицательного давления 16,67 кПа пик травматического кровотока может в четыре раза превышать базовый кровоток [4], а скорость микроциркуляторного потока и калибр микрососудов также значительно увеличиваются [5], что способствует улучшению кровотока в стопе и ускоряет рост грануляционной ткани.
2.1.2 Эффективный инфекционный контроль и снижение использования антибактериальных препаратов Закрытие биологической полупроницаемой мембраной изолирует язвенную рану от окружающей среды и снижает вероятность перекрестного инфицирования. Диабетическая стопа в сочетании с септическим остеомиелитом, мультибактериальной инфекцией с большим количеством лекарственно-устойчивых штаммов бактерий [6], метод VSD с непрерывным отсосом под отрицательным давлением может вовремя откачать выделения из раны, что может эффективно контролировать инфекцию и уменьшить или избежать использования антибактериальных препаратов.
2.1.3 Применение технологии VSD может уменьшить количество смен лекарств, облегчить боль, причиняемую пациентам сменой лекарств, и эффективно снизить нагрузку на медицинский персонал.
2.1.4 Это облегчает использование преимуществ китайской медицины, так как метод VSD позволяет промывать кровообращение раневой поверхности в герметичных условиях через две дренажные трубки. Ингредиентами сложного раствора Хуанбай являются форсития, Хуанбай, цзиньиньхуа, одуванчик и многоножка. Ежедневное орошение изъязвленных ран через трехходовую трубку позволяет достичь эффекта очищения тепла и детоксикации, устранения отека и устранения гниения, что подходит для положительных язв и раневых инфекций.
2.2 Проблемы и трудности, возникающие при использовании техники VSD при диабетической влажной гангрене
2.2.1 Лечение распространенных проблем VSD[7]
2.2.1.1 Закупорка дренажных трубок. Влажная гангрена диабетической стопы с высоким и густым местным гноем или из-за жировых частиц, сгустков крови и потери некротической ткани и роста грануляций может привести к обструкции дренажной трубки. Лечение может включать промывание солевым раствором и, в случае обструкции тромба, добавление гепарина.
2.2.1.2 Выпучивание повязки VSD, невидимый рисунок трубки. Общими причинами, помимо закупорки дренажной трубки, следует считать аномальный источник отрицательного давления, неисправность отсасывающей машины, повреждение головки манометра центрального отрицательного давления, утечку воздуха на стыке, отключение питания, прекращение центрального отрицательного давления, сжатие и коллапс дренажной трубки и т.д. Необходимо своевременно провести соответствующее лечение, чтобы найти причину.
2.2.1.3 Материал VSD высыхает и затвердевает [8]. Если в первые 48 часов она становится твердой, ее можно размочить, медленно вводя физраствор из дренажной трубки, после чего повязка VSD размягчается и снова подключается к отрицательному давлению. Если через 48 часов он затвердеет, то непрерывного потока дренажа в дренажной трубке больше нет, и ее можно оставить на месте.
2.2.1.4 Обесцвечивание материала VSD; в материале VSD остается немного некротической ткани и экссудата, иногда выделяющего неприятный запах через полупроницаемую мембрану, или даже грязный цвет, например, желто-зеленый или серый на материале, что не связано с некротической тканью в ране и не влияет на терапевтический эффект VSD и обычно не подвергается специальной обработке.
2.2.1.5 Аспирация свежей крови. При обнаружении большого количества аспирированной свежей крови следует тщательно осмотреть травму на предмет активного кровотечения и оказать соответствующее лечение.
2.2.1.6 Уделите внимание интенсивной нутритивной поддержке. У большинства пациентов с диабетической влажной гангреной наблюдается сочетание гипопротеинемии и экссудата, аспирируемого при непрерывном закрытом дренировании ВУР под отрицательным давлением, содержащего большое количество белка. Поэтому следует обратить внимание на улучшение общего состояния пациента и коррекцию гипопротеинемии, чтобы повысить сопротивляемость организма пациента и способствовать заживлению ран.
2.2.2 Трудности применения метода VSD при диабетической влажной гангрене
2.2.2.1 Диабетическая влажная гангрена отличается от других септических инфекций костно-суставной области. Хотя техника VSD изменилась с традиционного точечного или локального дренирования на поверхностное, она все еще не может дренировать все аспекты сложных суставных полостей стопы, таких как голеностопный сустав. Более того, голеностопный сустав не может быть адекватно дренирован без разрушения сустава, потери функции стопы и потери сохранения конечности. При таких сложных инфекциях полости сустава стопы ампутация все еще является эффективным методом лечения.
2.2.2.2 Ключевым моментом техники VSD является использование биопроницаемой мембраны для герметизации раны и создания дренажа под отрицательным давлением. По мнению автора, техника VSD не рекомендуется на ранних стадиях диабетической влажной гангрены и должна использоваться для нарушения анаэробной бактериальной среды путем тщательного вскрытия раны и ожидания, пока местная инфекция не будет под некоторым контролем и запах экссудата не станет очевидным, иначе это может привести к распространению анаэробных колоний с плохим дренажем.
3 Перспективы
Техника дренирования отрицательным давлением VSD характеризуется непрерывным дренированием отрицательным давлением во всех направлениях, что способствует улучшению местного кровообращения и непрерывному оттоку выделений из язвы. Было показано[3], что закрытый отсос отрицательного давления играет важную роль в восстановлении и заживлении ран. Орошение раны китайскими травами может помочь очистить рану от тепла и детоксикации, изгнать гниль и создать новую. Поэтому сочетание лечения китайской и западной медицины с применением технологии VSD и орошения китайскими травами имеет несравненное превосходство над традиционным лечением при заболеваниях периферических сосудов, таких как диабетическая влажная гангрена и язвенная болезнь [9], оно просто в применении, надежно и имеет мало побочных эффектов.
[Ссылки]
[1] Liu S.F., Liu Z.H., Dai Z.B. Клиническое исследование метода закрытого дренажа под отрицательным давлением (VSD) для восстановления различных сложных ран [J]. Современная медицина, февраль 2009, 15(6):66-67.
[2]Лонг Бинг, Ли Цифен. Применение закрытого дренажа с постоянным отрицательным давлением в травматологии [J]. Китайский журнал современной хирургии, 2005, 2(8);712-713
[3] Цю Хуахуа, Сун Цзюхун. Техника закрытого дренажа под отрицательным давлением [M]. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 2008: 1-8.
[4] Xu Longshun, Chen Shaozong, Qiao Ren. Влияние отрицательного давления на кровоток в травме [J]. Журнал Четвертого военно-медицинского университета, 2000, 21(8): 976-978
[5] Li Jing, Chen Shaozong, Li Xueyang. Экспериментальное исследование влияния закрытого дренажа отрицательного давления на скорость микроциркуляторного потока и калибр сосудов при травме [J]. Современная реабилитация, 2000, 4(12): 1848-1849
[6]Xie Kegong, Tang Renguang, Tang Yujin, Lu Minan, Анализ культуры и лекарственной устойчивости патогенных бактерий при септическом остеомиелите, Laboratory Medicine and Clinics, 2009, 6(5):325-326.
[7] Shen Cuihua, Ye Chunping. Сестринский опыт пациентов с закрытым дренажом отрицательного давления [J]. Чжэцзянская травматологическая хирургия, 2009, 14(2):204.
[8]Тао Шэнсян, Юй Айси. Применение VSD при реимплантации отрезанной ладони с тяжелой травмой мягких тканей [J] Anatomy and Clinics, 2007, 2(11): 415, 671.
[9] Лу Пэйхун. Клиническое наблюдение и уход за закрытым дренажом отрицательного давления (ЗДН) в лечении поллицизации [J]. Китайский участковый врач, 2010, 12(25):203