Некоторые пациенты с тромбозом глубоких вен выписываются из больницы с нестабилизированной дозировкой варфарина, и в предписаниях о выписке обычно содержится требование амбулаторного осмотра через неделю. По просьбе пациентов, особенно тех, кто не может вернуться в больницу на длительный срок, рекомендуется следующий метод корректировки дозы варфарина после выписки: Антикоагулянтный эффект варфарина проявляется не сразу после перорального приема, и требуется не менее 3 дней, чтобы пероральный варфарин оказал реальное действие. Наиболее важным аспектом применения варфарина является подбор соответствующей дозы. Зависимость доза-ответ (международное нормализованное отношение INR) для варфарина очень изменчива и зависит от многих факторов, поэтому ее необходимо тщательно контролировать. Терапевтические целевые значения: для достижения протромбинового времени (ПВ) в пределах 20-30 с и МНО в пределах 2-3 Обычно мы начинаем с 2,5 мг перорально один раз в день. Варфарин достигает пика концентрации в крови через 48-72 часа после перорального приема, когда влияние на параметры коагуляции наиболее выражено. Поэтому, как правило, через 3 дня перорального приема, начиная с 2,5 мг, следует провести коагуляционный четверной тест, чтобы определить протромбиновое время (ПТ) и международное стандартное отношение (МНО). Если ПТ составляет 20-30 секунд, а МНО — 2-3, то цель лечения достигнута. Если ПТ меньше 20 с и МНО меньше 2, то доза препарата не достигла терапевтической нормы, тогда увеличьте дозу на 1/4 таблетки (варфарин увеличивается или уменьшается, оба варианта на 1/4). Если PT больше 20 с и INR больше 2, доза превышает терапевтическую норму и существует риск кровотечения, уменьшите дозу на 1/4 таблетки. Вышеуказанные корректировки должны проводиться только у пациентов, которые полностью понимают свое состояние и план лечения. Недостатком варфарина является риск рецидива, если цель лечения не достигнута, или кровотечения, если цель превышена, поэтому требуется длительный мониторинг его действия и корректировка дозы. Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно корректировать дозировку, и лучшим способом сделать это является своевременное посещение больницы в течение цикла лечения (6 месяцев). В последние годы ривароксабан все чаще используется в Китае для лечения тромбоза глубоких вен с замечательными результатами. Его преимущества в том, что он относительно безопасен для пожилых пациентов, снижает риск кровотечения и прост в применении, поскольку не требует повторных заборов крови для проверки свертываемости и корректировки дозировки; недостаток в том, что он дорог и его трудно позволить себе обычным семьям. Если показания к применению ривароксабана для лечения тромбоза глубоких вен будут одобрены, а цена снижена, это, несомненно, станет благом для большинства пациентов с тромбозом.